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褥疮的预防和治疗新进展 摘要：本文对褥疮的致病因素、预防和治疗措施及病理分期进行了阐述。并针对褥疮的发生机理、病程阶段，推荐了相应的治疗措施，对于提高褥疮治疗水平，有一定的指导意义。 关键词：褥疮；预防；治疗新进展 长期卧床患者和老年人由于自身的重量，身体局部组织持续受压，导致缺血、缺氧，致使皮肤浅表层局限性破损、疮口不易愈合、组织逐步溃烂坏死的一种慢性疮疡类疾病[1]。褥疮不仅给患者带来极大痛苦，严重的继发感染败血症、危及生命。 1褥疮发病机理 又称压力性溃疡，是身体局部组织持续受压，血液循环不畅，而引起的皮肤溃疡。 2褥疮病理分期 临床上可分为四期：I期：瘀血红润期：皮肤完整，有红色斑点，解除压力后皮肤颜色恢复较之常人慢，受压皮肤发白、肿、热，解除压力后皮肤颜色恢复较之常人慢，肤色较深的患者还出现硬结或硬块；II期：炎性浸润期：受压部位皮肤线表破损，出现水疱；III期：浅表溃疡期：全层皮肤受损，皮下组织坏死，可能深至下方筋膜；IV期：坏死溃疡期：组织坏死、侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有全层皮肤脱落[2]。 3褥疮发生的原因 3.1组织受压或污物刺激。如体位潮湿，排泄物刺激，营养不良或水肿等。褥疮发生主要受垂直性压力、摩擦力、剪切力[3]影响。 3.2植物性神经损伤。患者植物性神经功能发生障碍，影响皮肤的营养供给，皮肤容易损伤、坏死和溃疡。 3.3长期营养不良。据研究，血清白蛋白每降低1g，褥疮的发病率增加三倍。氨基酸、维生素类矿物质供给不足，即使极轻微的压迫，都可能发生组织坏死。 4褥疮的预防 4.1定期帮患者翻身 通常1～2h翻身一次，翻身操作中要避免造成皮肤损伤。防止褥疮的发生在骨骼突出部位垫海绵垫、气垫。 4.2保持环境干燥 ①病室应保持安静、安全、整齐、清洁、空气新鲜，温度、湿度适宜；②搞好口腔护理，经常用生理盐水漱口，如已出现口腔溃疡，可用冰硼散外敷；③定时给患者拍背，保持呼吸道的通畅，防止肺部感染；④尽量避免使用脱瓷生活用具；五是在患者大小便后，应立即清洗干净。 4.3进行定期检查 定期用0.5%的碘酊涂抹于患者的骶尾部、耳廓、足跟、肩胛部等部位。对骨骼的突出位置，应从中心逐渐向外涂抹，待干后再涂一遍。 4.4使用局部支撑工具 在患者骨突处用茶叶垫代替海绵垫可有效降低受压皮肤温度，对褥疮预防效果较好。使用决明子等，或将小型凉液垫、水垫等置于患者因骨折不能活动或活动不便的肩关节、腰骶部、膝关节、踝关节的骨突部位，也可达到良好效果。 5 褥疮的治疗进展 5.1物理治疗 红外线照射使创面干燥，适用于I、II期褥疮；组织吸氧法，有去腐生肌和清创作用；激光紫外线治疗III期褥疮有效率超过90%。 5.2局部氧疗 常规消毒褥疮处，去除腐肌和痂块，局部高浓度氧疗配合激光及新型敷料，1次/d，20 min/次，氧流量6 L/min～8 L/min为宜，疗效优于其他治疗措施。运用高压氧治疗脓毒血症患者导致的压疮，尤其是对Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效更佳。 5.3外用敷料 能够保持溃疡创面潮湿和周围皮肤干燥，能吸收多余的渗出液，隔热，更换敷料无痛、无创。安普贴是一种新型水胶体辅料，由聚氨酯背衬和羧甲基纤维素复合而成，它在伤口部位形成湿性凝胶，为伤口愈合提供了湿性环境，该材料应用非常广泛，适合褥疮的伤口护理。 5.4中西药物外敷治疗。 5.4.1云南白药外敷 现代医学研究证明，云南白药具有止血、愈创、解毒消肿、活血镇痛、去淤生新的药理作用，可促进碱性成纤维细胞因子、血管内皮生长因子、手术区碱性成纤维细胞和血管内皮细胞生成，促进伤口愈合。 5.4.2酒精外敷 75%酒精能使菌体蛋白脱水、凝固、变性，达到灭菌目的。快速有效的控制感染，促进组织细胞再生，创口愈合。 5.4.3褥疮1号 具有活血消肿排脓、生肌敛疮、清热活血解毒，消肿散结之功效。使用时，只需在首次换药时应用常规消毒，再次换药时可直接用药，避免了对组织细胞增生的影响，缩短了疗程。 5.4.4利福平治疗 用于II度褥疮的治疗，用无菌棉签蘸取利福平粉均匀涂于创面，并保持创面充分暴露，换2～3次/d。或先用生理盐水清洗创面，再把利福平粉洒在浸湿生理盐水的纱布上，药粉面向体表面，外用无菌敷料包扎，换药1次/d。 5.5加强营养 对褥疮患者，时常变化饮食的种类，增加患者的食欲，不能进食者，通过静脉补充高营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。除疾病所限外，应给予高蛋白、高维生素饮食，减少褥疮的发生及促进褥疮的愈合。 5.6健康宣教 随时观察患者心理变化，及时进行疏导，心理疏导在褥疮治疗和护理过程中具有重要作用，要主动与患者交流，向患者介绍疾病的相关知识、所用药物的作用、副用以及疾病的预防等。褥疮重在预防，要对褥疮好发人群做好评估及告知工作，争取患者及家属的理解和配合，促进身体的恢复。对于已经发生褥