让合理、安全用药知识走进千家万户（五）.docVIP

让合理、安全用药知识走进千家万户（五） （接上期） 第二讲 用药的基本知识 1.合理用药 合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。准确的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。 因此，合理用药应包括4个环节：正确选药，剂量适当，正确的给药方法，保证药物安全、及时、有效，并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的。 1.1 正确选药（对症下药） 选择用药时，必须考虑：①是否需要用药。可用可不用时无需用药。②若必须用药时，应首选疗效最好的药。③对药物疗效与药物不良反应的权衡。尽可能选择益多害少的药物，也就是必须掌握药物的适应证，防止滥用药物。④联合用药应尽可能使原有药物作用增加，副作用减轻，联合用药不当会对患者产生有害反应。 1.2 正确选择制剂 同一药物、相同剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度不同。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。 1.3 准确的剂量 临床所规定的常用量是指成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿所需剂量较小，一般可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药剂量也应相应减少。 1.4 正确给药途径 给药途径与疗效关系密切。如硫酸镁注射给药为镇静作用，而口服给药则为导泻。各种给药方法都有其特点，应根据病人情况和药物特点来选择。 1.5 用药时间及疗程 适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而又有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度，间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。 实际应用中，大多数药物是每日给药3～4次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，对于受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如强的松类激素药物根据人体清晨内源性激素分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作用。 药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药；对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等；而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。 疗程的长短应视病情而定，一般在症状消失后即可停药，但慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。另外，疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应采用间歇疗法给药。 2.服药的常见错误 2.1 干吞强咽药物 生活中有很多人不把服药当回事，认为有水无水关系不大，反正自己胃口好，不论再苦再大的药片，往嘴里一塞，往下一咽就下去了。实际上，除糖衣制剂比较光滑外，没有糖衣的阿司匹林、去痛片、氯化钾或某些胶囊制剂，干咽时很容易粘附在食道上。胶囊制剂虽光滑，但被食管内的液体润湿后，其粘附性很大，也容易被粘附在食道上，即使没有粘附，与用水送服在进入胃内的速度上也有很大差别，在食道内停留时间较长，有些药物在未进入胃内时就迅速溶解，对食道黏膜产生巨大的刺激，轻者造成黏膜损伤，产生浅表溃疡，重者引起出血等。 所以在服药时千万不能图省事，随意将药片干咽下，最好在服药前先喝上几口温开水，润滑一下食道，然后将药片放入口中用温开水送下。应采取站位或坐位服药，以利药物顺利进入胃内，不要躺着服药或服药后立即躺下，这样容易使药物停留吸附在食道上或在食道内溶解，造成食道黏膜刺激或损伤。 2.2 躺在床上服药 躺在床上服药，不论喝多少水，都只有一部分药片进入胃内，多半在食管中溶解，既对食管有害，又不能完全发挥药效。 2.3 捏鼻子喂药 很多家长常用捏孩子鼻子迫其张口的方法喂药，患儿的鼻子被捏，只用嘴巴呼吸，这时药物容易呛进气管和支气管，轻则引起剧烈咳嗽，重则发生吸入性肺炎或药片堵塞呼吸道引起窒息，危及生命。 2.4 将胶囊剂拆开服用 药物制成胶囊服用的主要目的有：①消除或掩盖某些药物苦味和难闻气味；②避免有些药物对口腔黏膜和胃黏膜的刺激作用；③防止酸性胃液对药物功效的破坏；④使药物在肠道被吸收而起治疗作用。如果将胶囊内的药物倒出后服用，就可能出现由于药物味苦、难闻，或刺激口腔黏膜、胃黏膜而引起恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等现象，或者药物被胃酸破坏，需要肠溶的药物却在胃中溶解，不能很好地被吸收，达不到预期的治疗效果。 2.5 用果汁送服药 果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠道吸收。有些药物在酸性环境中副反应增强。某些碱性药物更不能与果汁同时服用，因为酸碱中和会使药性大减。 2.6 用茶水或牛奶送服药 茶叶中含有咖啡