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部分妇科急腹症的诊断与处理 　　摘要：本文就部分妇科急腹症的诊断与处理进行了研究探讨，并做如下报告。 　　关键词：妇科急腹症诊断处理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.186 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0136-02 　　1异位妊娠 　　异位妊娠是指受精卵种植在宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。它是妇科最常见的急腹症。也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近30年来异位妊娠的发病率不断升高，有报导发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。 　　1.1输卵管妊娠：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占50-70%，其次为峡部，占25-30%，伞部和间质部最少见。 　　1.1.1病因。 　　1.1.1.1延迟或阻止受精卵进入腹腔（受精发生在排卵后12小时内，整个受精卵过程约需24小时，受精后6-7天在子宫内膜坐床。）。（1）慢性输卵管炎。 　　（2）输卵管周围粘连。 　　（3）盆腔结核。 　　（4）输卵管发育不良或先天性畸形。 　　（5）盆腔肿瘤。 　　（6）输卵管子宫内膜异位症，输卵管的过长。 　　（7）以往有输卵管手术。 　　1.1.1.2胚胎本身的缺陷，染色体畸形、异常精子数过多等。 　　1.1.1.3卵子未排除卵巢，在卵巢内受精。 　　1.1.1.4输卵管妊娠流产或破裂：继发腹腔妊娠，原发腹腔妊娠过少。 　　1.1.1.5受精卵游走，分内游走与外游走，右侧排卵游走到左侧输卵管 　　1.1.1.6内分泌和精神因素，雌孕激素之间平衡失调，主要影响受精卵在输卵管中的运送。 　　1.1.1.7宫内节育器有增加异位妊娠的危险，为未使用者的2.95-4.5倍。 　　1.1.2临床表现。 　　1.1.2.1停经：多数病人有停经史，也有14左右患者无明显停经史。 　　1.1.2.2腹痛：90%以上患者主诉腹痛，个别也可无症状。 　　1.1.2.3阴道流血。 　　1.1.2.4盆腔块状物。 　　1.1.2.5红细胞及白细胞的变化。 　　1.1.2.6体温：可略升高。 　　1.1.2.7休克。 　　1.1.2.8肩痛：反射性刺激膈神经而引起。 　　1.1.2.9其他：胃痛、上腹部痛、恶心、呕吐、腹泻、肛门壁胀等等。 　　1.1.3诊断。 　　1.1.3.1血，尿。HCG，血β-HCG在妊娠最初三周分泌量增加极快，一般1.7天增加一倍，妊娠4-10周，约3天左右增加一倍，孕10周血β-HCG达高峰，以后逐渐下降。而异位妊娠β-HCG分泌数少，48小时上升不及50%。（第一国际参考制品10mIu=1mg）。 　　1.1.3.2超声诊断：见到宫内孕囊是可靠的妊娠征象，妊娠5周，6周，7周可存活孕囊发现率为76%，96%，98%：而异位妊娠时宫内无孕囊。但部分异位妊娠患者宫腔内可形成假妊娠囊样改变真正的妊娠囊一般偏中央种植埋于一侧子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，“双环征”。而假妊娠囊位于子宫腔中央，且无双环征。 　　但是在妊娠早早期[停经4-6周]部分患者超声尚不能显示出妊娠囊，因此不能鉴别宫内孕与宫外孕，有人称这段时间为妊娠盲区。妊娠超声影像与孕β-HCG水平相关，血清β-HCG达到某一水准，正常妊娠可在B超下显示。目前认为这个水准在1000～2000U/L。当血β-HCG1500 U/L时91.5%的正常妊娠患者阴道超声下可见宫内妊娠囊，β-HCG2000U/L时几乎可见。因此超声宫腔内未见孕囊，宫外孕的可能性极大。而有可能是宫内早早孕。应动态检测。因此对于此患者，由于其停经天数短，血β-HCG为800U/L，尚未达到超声诊断的阈值，尚不能做出鉴别，应暂观察，动态监测血β-HCG，1周后复查B超。 　　1.1.3.3腹腔镜诊断。 　　1.1.3.4诊断性刮宫：蜕膜组织，蜕膜样改变、A-S反应、病检1/3（X）。 　　1.1.3.5后穹窿穿刺：宫外孕未破裂时有可能产生炎性积液或腹水抽出有可能积液。 　　鉴别诊断： 　　1.1.4治疗。 　　1.1.4.1一般支持治疗：50AMG。 　　1.1.4.2甲氨蝶呤（MTX）应用：多用于未生育者，成功85%左右。 　　（1）适应症与禁忌症： 　　适应症：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。②输卵管直径小于4CM。②β-HCG值低于5000IU/L。④无明显腹腔内出血，生命体征平稳。⑤某些输卵管妊娠保守性手术后，可疑绒毛残留。⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等，药物治疗后常能减少出血，保留患者的生育功能。 　　MXT治疗的禁忌证为：①妊娠已破裂。②超声测量输卵管直径4CM。③需腹腔镜诊断的可疑