针对性护理干预在骨髓移植患者中心静脉置管中的临床价值分析.docVIP

针对性护理干预在骨髓移植患者中心静脉置管中的临床价值分析 　　摘要：目的 探讨针对性护理干预在骨髓移植患者中心静脉置管中的临床应用价值。方法 对我院2011年1月～2013年1月收治的骨髓移植中心静脉置管患者100例进行回顾性分析，按照随机分组原则划分为观察组和对照组各50例，观察组患者采用针对性护理，对照组患者采用常规护理，对两组患者的护理效果进行观察。结果 观察组50例中心静脉置管患者经过我院的精心护理，均全部顺利完成治疗，未出现感染、导管脱出和导管堵塞等并发症，对照组出现4例并发症，包括2例导管相关感染、1例导管堵塞、1例导管脱出，经对症处理后消失。两组临床护理效果对比差异显著，具有统计学意义P0.05。结论 严格进行静脉中心置管的操作，了解可能出现的并发症，采取针对性的护理措施，对发现的问题进行及时的处理，能够有效提高骨髓移植患者中心静脉置管的护理工作水平，取得满意效果。 　　关键词：针对性护理干预；骨髓移植；中心静脉置管 　　中心静脉置管是指经皮穿刺将导管经锁骨下静脉或颈内静脉插入到上腔静脉中，或者经股静脉插入到下腔经脉中，建立通畅的静脉通道的技术，在一些危重手术患者、肿瘤化疗等患者的临床治疗中应用广泛，能够快速进行补液、给药和肠胃外营养支持等操作。同时，中心静脉置管对血管的损伤较大，可能出现感染、导管脱出、堵塞、断裂和心律失常等并发症，需要加强护理。本文通过对我院收治的50例骨髓移植中心静脉置管患者进行针对性护理干预，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月，收治的骨髓移植行中心静脉置管患者100例，其中男56例，女44例，年龄5～50岁，平均年龄35岁，其中所有患者均采用过骨髓移植术，置管1次患者99例，置管2次患者1例。随机划分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、病情方面的对比无显著差异。 　　1.2置管材料及方法 本次研究采用德国贝朗公司生产的730中心静脉导管进行置管操作；选择锁骨下静脉进行置管，穿刺路径为锁骨下进路法，首选右侧锁骨下静脉进行穿刺，若不方便操作则选择颈内静脉进行置管。 　　2 针对性护理干预体会 　　2.1置管前护理 针对患者普遍对中心静脉置管存在恐惧心理，对其操作和作用机制不了解，从而对置管产生抵抗情绪的问题，需要做好置管前护理。首先，应根据患者的知识水平制定相应的健康教育计划，向患者及其讲述讲解中心静脉置管的必要性、操作方法和与常规静脉置管的利弊对比，提高患者及其家属对中心静脉置管的认识；安排已经接受中心静脉置管的患者与患者进行交流，增强患者信心，消除其不良心理和抵触情绪[1]。 　　2.2术中护理 针对由于护理人员操作不当，导致中心静脉置管出现不良反应甚至失败的问题，需要加强中心静脉置管术中护理。严格遵守无菌操作制度，对患者穿刺点皮肤、手术器械等加强消毒；加强术中观察，对患者加强言语安抚，防止肢体活动对导管造成影响；一次穿刺不成功，需要再次进行穿刺时，需加强防感染护理；穿刺完成后，连接输液导管和肝素帽，并对导管进行妥善固定。 　　2.3心律失常护理 因中心静脉置管对心脏的影响较大，静脉点滴速度过快等因素，常会导致患者出现心律失常，年龄偏大或化疗次数较多患者可能心功能下降，心肌细胞对自由基的清除能力减弱。本次研究观察组护理中，由护理人员严格遵医嘱进行静脉滴注速度的控制，对容易引发心律失常的药物使用需小心谨慎，加强心电监护，及时发现异常并进行有效处理[2]。 　　2.3导管固定护理 对于处于意识模糊状态的患者，应敞开其衣领，防止衣物对颈侧导管造成牵拉；对穿刺点等重要位置加强固定，固定尽量避开凹陷处；在对患者进行搬运时，应格外加强对导管的护理，妥善固定好导管；更换固定贴膜时，应该自上而下进行贴膜的拆除，防止导管脱出。 　　2.4预防感染护理 导致导管相关感染的影响因素有很多，需要加强护理。进行导管操作时，应严格遵守无菌操作制度；加强肝素帽的检查，保证其处于拧紧状态，若发现其松动，应立即去除更换；对出现不明原因发热、寒战、烦躁等表现的患者，需要加强注意，考虑是否存在导管内感染，立即进行抽血培养检查；对确定为导管内感染的患者，需要立即拔除导管进行尖端药敏培养，采用敏感抗生素进行抗菌处理。本组研究中，有6例患者发生导管内感染，但均经抗生素处理后好转或消失，未进行拔管处理。 　　2.5保持管道通畅 导管堵塞是中心静脉置管并发症中发生率最高的，与患者置管的时间长短成正比例关系，置管时间越长，发生导管堵塞的概率越高。导致导管堵塞的主要原因包括药物输液处理不当和患者血凝块堵塞，护理措施包括：注意药物的配伍禁忌，合理安排输注顺序，先进行大分子或者较粘稠药液的输注，再进行液体输注；输注营养液或者血液制