肾结石的诊断与治疗讲稿.ppt

① 输尿管切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 ③ 肾实质切开取石 ⑥ 肾部分切除术 ⑦ 凝块法肾盂切开取石术 ⑧?? 肾切除 ⑤无萎缩性肾切开取石术 ④ 肾窦肾盂切开取石术 ② 肾盂切开取石 后页配有手术图片 ① 输尿管切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 I、上尿路结石： 开放手术 ② 肾盂切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 ③ 肾实质切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 ⑤无萎缩性肾切开取石术 双上尿路结石取石原则 I、上尿路结石： ①双输尿管结石：先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石一侧肾结石，先处理ureter 结石; ③?双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘； ④?双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。 临床表现 典型症状为肾绞痛和镜下血尿； 结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重； 双侧输尿管结石同时发作，会出现无尿，尿毒症。 I、输尿管结石： 泌尿系结石的诊断与治疗 外科 张劲享 一、?? 概 述： 1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。 2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗，90%左右已不用开 放手术。 ①??异质成核 ②? 取向附生 ③? 结石基质 ④? 晶体抑制物质 尿 石 症 尿路结石成因学说： 三、尿路结石形成的基本条件: 1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、其他原因： 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。 三、尿路结石形成的原因: 1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境： 四、尿结石成份及其性质 1 草酸钙结石： 质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。 四、尿结石成份及其性质 2 磷酸钙+磷酸镁铵结石： 易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。 四、尿结石成份及其性质 3 尿酸结石： 质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。 四、尿结石成份及其性质 4 胱氨酸结石： 光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。 1 局部机械损伤： 2 尿路梗阻： 3 尿路感染： 4 并发息肉和肿瘤： 尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。 五、病理生理： 1 存在诊断：症状+特殊检查。 2 并发症诊断： 3 病因诊断： 五 尿石症的诊断： 1 养成良好的生活习惯 积极治疗与结石相关疾病： 3 药物预防： 五 尿石症的整体预防策略： （二）临床表现： I、上尿路结石之肾结石： 1、典型症状：一侧腰腹部发作性绞痛 伴有镜下或肉眼血尿。 主要表现：活动有关的血尿和疼痛。 结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。 （二）临床表现： I、肾结石： 绞痛特点： 阵发性，疼痛难忍伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。 部位： 腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。 （二）临床表现： 。 血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。 I、上尿路结石： （二）临床表现： 伴尿路感染可有发热等。 有时尿路感染是尿结石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。 结石可引起肾积水，肾功受损，如双侧尿路发生梗阻，可导致肾功不全。 I、上尿路结石： 二诊断和鉴别诊断 I、上尿路结石： 1 病史： 活动有关的血尿和典型绞痛时更像上尿路结石。 2、实验室： ①尿常规：血尿。 ②如尿中红细胞活动后 多于活动前有诊断意义。 ③尿中可见结晶。 ④尿菌培养。 ⑤测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥肾功能测定。 3、影像学诊断： I、上尿路结石： ①??泌尿系平片KUB： 双侧输尿管结石 3、影像学诊断： I、上尿路结石： ②IVU 排泄性尿路造影） 左肾盂输尿管交接处结石 3、影像学诊断： I、上尿路结石： ③B超： 强回声影像伴声影。间接准确方便。 3、影像学诊断： I、上尿路结石： ④?? CT： 高密度钙化影。准确不漏诊。 左侧肾脏鹿角状结石 3、鉴别诊断： I、上尿路结石： 右肾结石与 胆囊炎、胆石症，胃十二指肠溃疡鉴别； I、上尿路结石： ?治 疗： 治疗方案： 根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻