湿性心脏病护理讲稿.ppt

病 例 导 入 病室　　　心胸外科 住院号　　23657 姓名 李正桃 性别 男 年龄　　　49岁 职业　　　无 文化程度 高中 民族　　　汉 婚姻状况　已婚 入院日期　2011-6-5 管床医生 朱晓峰 入院诊断 风心病 二尖瓣重度脱垂并关闭 不全 手术时间 2011-6-20 手术名称 二尖瓣置换术 入ICU时间 2011-6-20 5:15PM 出ICU时间 2011-6-21 10AM 出院时间 2011-7-6 停记24小时出入量时间 2011-7-1 9AM 病情介绍 患者主诉劳累后胸闷乏力2年，加重40余天。 患者无明显诱因起劳累后胸闷、乏力2年，未作特殊治疗。40前大量饮酒后症状加重，夜间不能平卧，外院检查:”二尖瓣前叶脱垂并关闭不全，肺动脉高压”入院 既往体健，否认特殊病史和过敏史，无遗传疾病史 T36 P84 R21 BP110/70 神清，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音，心律齐，心前区可听3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，双下肢轻度凹陷性水肿，起病来精神食欲睡眠差，体力体重下降，心功能Ⅲ级，有吸毒史。 辅助检查：ECG：窦性心律，缺血性ST-T改变，心肌酶谱未见异常。胸片提示：两下肺炎性病变，心影增大。血常规检查红细胞和血红蛋白、压积偏高，肝肾功能提示白蛋白偏低，尿素和肌酐偏高，尿酸和超敏C反应蛋白阳性。梅毒抗体阳性。 术前给予静脉滴注极化液、能量合剂，口服补达秀2片/次、2次/日，地高辛1片（25mg /日，卡托普利12.5mg/次，2次/日,氢氯噻嗪片25mg/次、2次/日.完善术前各项检查。 于6月20日10时30分在低温体外循环下行二尖瓣置换术，体外循环转流时间66分，倂行循环时间15分，心脏室颤1分，点击除颤一次，阻主动脉时间40分，鼻咽温32.7-34.6。于17:15麻醉未醒带管入ICU监护，呼吸机辅助呼吸，于22:30试脱机，气管导管内给氧5L/分， Spo2在90%~100%之间波动，于6月21日6时拔气管插管。持续有创血压监测91~121/58~81之间波动，中心静脉压6.8~11cmHO2。留置纵膈、心包引流各一根，留置尿管接精密尿袋。 6月21日 14:30分神智恢复，多巴胺以 4~7ug/kg/min持续泵入辅助心功能，静脉注射血凝酶止血。输入同型血浆400ml，红细胞5u。 6月20日6PM氯化钾40ml/h持续泵人，12MN停止泵人。6月21日1AM血清钾7mmol/L,6:27AM血清钾5.1mmol/L 24h总入量3280ml，总出量2639ml，其中小便量为2266ml，心包/纵膈引流液为360ml,血性，暗红色。 术后第一天（21/6） 10AM转入我科，带人右侧颈内静脉置管，心包、纵膈引流管，引流液为血性，暗红色、尿管 颜色淡黄、清亮）；双肺呼吸音清楚，能自行咳嗽；多巴胺4-7ml/h, 4-7ug/kg/min ,持续泵人辅助心功能；持续有创血压监测、氧气吸入，血压70-120/40-70mmHg,HR54-70次/分，偶发室性早搏，体温正常，SPO2：92-98%；24小时总入量1641ml,出量1630ml，其中小便为1523ml，引流液100ml，血性，暗红。K为4.9mmol/L. 口服药物：地高辛0.25mg,1次/日；卡托普利 12.5mg,2次/日，氢氯噻嗪25mg,2次/日 术后第二天 22/6 切口无渗血，双肺呼吸音清楚，能自行咳痰 心包和纵膈引流 拔动脉置管，停止有创血压监测，改为无创血压监测 K 5.6mmol/L（偏高） BP87-106/50-70mmHg,HR54-69次/分，未出现室早，SPO295-99%,体温正常 持续4-7ml/h多巴胺泵人 24小时总入量：2395.5 含口服/进食 .出量808，其中小便703ml,胸液102ml（深褐色） 术后第三天（23/6） 持续心电监护，氧气吸入。BP90-108/54-66mmHgHR58-64次/分SPO294-100%，体温正常 持续多巴胺泵人5-7ml/h 拔心包引流管 24小时总入量2649ml，出量2253ml其中小便2230ml，纵膈引流约10ml，浆性，淡黄色。 术后第四天（24/6） 持续心电监测，氧气吸入 多巴胺持续泵人5-4ml/h BP 86-103/52-67mmHg P57- 62次/分SPO2 94-100%，体温正常 纵膈引流管拔除，大便2次 口服抗凝药华法林2.5mg,1次/日，补达秀1g/次，2次/日 24小时总入量：2328m 出量1773ml,小便1270ml 术后……. 术后第五天（25/6）停止心电监测、氧气吸入 多巴胺3-1ml/h泵人， 25/