评建材料模板3..3.1.doc

材 料 内 容： 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。（★重点） 涉及评建条款： 3．3．3 材 料 目 录 3．3．3．1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★重点） 1. 潍坊医学院附属医院手术安全核查制度 C 2. 潍坊医学院附属医院手术风险评估制度与流程 C 3. 手术安全核查记录表 C 4. 医务处护理部对上述工作的督导检查及改进材料汇总 B 5. 手术核查、手术风险评估执行率100% A 6. 现场查看 A 7. 8. 9.  手术安全核查制度 1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术部位均应在手术前一天由手术者或第一助手用龙胆紫或记号笔进行标示。 3.手术安全核查由手术医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 4.实施手术安全核查的内容及流程。 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 7.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。  关于下发潍坊医学院附属医院 手术风险评估制度及流程的通知 各科室： 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，我院特制定患者手术风险评估制度及工作流程并下发。 为提高医疗质量及医疗安全提供制度保障，同时也是我院持续改进的工作需要及体现， 望有关科室认真组织学习并严格执行。（详见附件） 潍坊医学院附属医院医务处 2013-7-21 潍坊医学院附属医院 手术风险评估制度及流程 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 1. 手术患者都应进行手术风险评估。 2. 主管医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像 与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 3. 术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。 4. 病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 5. 手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估（包括手术可能的时间情况）。由手术医生根据评估内容预先估算手术风险分级。（详细流程见流程图） 评估内容如下： 手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） 麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临