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截瘫康复科普知识 随着交通事故、体育事故、高空作业事故、矿井事故等增多，脊柱骨折合并脊髓损伤 SCI 已成为骨科领域中常见的疾患。据统计发达国家的SCI发病率为28.3～45人/百万人/年，我国发病率虽较低，约6.7人/百万人/年，但每年也有1万余人遭此损伤 1 ，且以中青年胸腰段损伤最多。脊髓损伤治疗困难，终身残疾率高，且受害者大多为年轻人，给生理、心理、家庭和社会都带来了极大的负担，因此人们在寻找各种治疗方法，怎样才能发挥最大残存功能，减轻病人痛苦，减少并发症，恢复功能和提高生活质量，实现生活自理显得尤为重要。 什么是截瘫？ 截瘫是脊髓损伤导致严重致残性疾病。脊髓长约40~45厘米，居脊柱椎管内，结构和脑组织相似。分为31个节段（8个颈节、12个胸节、5个腰节、1个尾节），主要功能互相传递大脑到外周组织的信息（运动、感觉等），因此，脊髓损伤将导致受伤平面以下运动、感觉功能丧失。患者失去行走和生活自理的能力，不得不长期卧床或借助轮椅。 导致截瘫常见的原因有那些？ 多由于一些意外事故，如头部受撞击引起颈椎损伤；或背部砸伤、坠落时臀部落地伤引起胸腰段椎损伤；跳水时，水浅，头部着地引起颈椎脱位；矿井中煤块砸伤腰部，引起胸腰段骨折脱位等，桑兰就是体育事故中颈部受伤造成高位截瘫例证。另外，脊柱或脊髓本身疾病所致的脊髓损伤也可导致截瘫，。 截瘫常见的并发症有那些？ 常合并尿路感染、压疮、坠积性肺炎、骨质疏松、深静脉血栓形成等，其中压疮导致的败血症（21%）、反复泌尿系感染导致的尿毒症（60%）和呼吸、心脏并发症是截瘫后期主要的死亡原因，另有6.3%为心理障碍自杀致死。因此，截瘫给患者身心都带来了极大的创伤。 脊髓损伤平面与功能预后的关系 颈6损伤：可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自己开特殊改装的汽车。生活能力中度依赖。 胸1~6损伤：借助轮椅独立，用连腰带的支具扶拐短距离步行。生活大部分自理。 胸12损伤：用长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅，生活基本自理 腰4损伤：带短腿支具扶拐步行，不需要轮椅，生活基本自理。 急性期进行哪些康复训练？ 1、保护关节和训练：直腿抬高、防止足下垂和跟腱挛缩 2、预防体位性低血压的适应性训练：逐步从卧位到半卧位或坐位，下肢可用弹性绷带、起立床训练。 3、膀胱和排便训练：脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍主要有尿失禁和尿储留。早期主要为尿储留，一般采用留置导尿的方式，但要注意定期排放，每次尿量不宜超过500毫升，并要多饮水（2500~3000毫升/每天）。新的方法：间断清洁导尿，可自己操作，每次排尿时导尿管用等渗盐水冲洗后即可使用，这种方法在发达国家已经普遍采用。 脊髓损伤后排便问题主要是便秘，可采用灌肠、肛门—直肠润滑剂、缓泻药等。 4、压疮处理： （1）预防要点：保持皮肤清洁、干燥；保持良好的营养状态；避免长时间受压，定期翻身，使用气垫床或防压疮坐垫等 （2）治疗：理疗、药物 5、心理治疗 恢复期进行哪些康复训练？ 1、肌力训练：训练的强度和着重点取决于损伤的程度、时间和平面。从总体看，为了应用轮椅、拐杖或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌和上肢肌力的练习；对使用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练；为了步态练习，需进行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌的训练 2、肌肉牵张训练：牵张腘绳肌：患腿直腿抬高大于90度，为了实现独立坐位；牵张内收肌：为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难；牵张跟腱：为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步态训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。 3、坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分为长坐（膝关节伸直）：是进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋训练的前提；短坐（膝关节屈曲）；坐位练习还包括平衡训练及躯干向前、后、左、右侧平衡训练以及旋转活动的平衡。 4、转移训练：卧位—坐位，床上或垫上横向和纵向，床—轮椅，轮椅—板凳，轮椅—地等 5、步态训练：条件：上肢有足够的支撑力和控制力（即损伤平面在胸以下）。如果要具有实用步行能力，则平面一般在腰以下。同时需要借助适当的支具和辅助具（截瘫行走器等）。 6、轮椅训练：轮椅处方和轮椅操纵。 7、功能性电刺激 8、物理治疗 9、作业治疗 10、肌肉功能重建 脊髓损伤并发症的康复治疗？ 1、疼痛处理 2、肌痉挛 3、泌尿系统并发症 4、性功能障碍 5、心血管问题 6、体温调节障碍 7、异位骨化 8、迟发性神经功能状态恶化 9、脊髓损伤患者的老龄化问题 什么是截瘫行走器？ Walkabout 截瘫行走器是一种与标准长腿支具连接的辅助装置，用于帮助截瘫患者“重新行走”。从而使截瘫病人的心肺功能、消化系统、心态、心理诸多方面都得到了本质性的变化，尽可能的恢复到常人的功能，提高了生活质量