手术中无菌技术概论.docVIP

手术中无菌技术概论　　 手术中无菌技术即从手术开始至手术结束在执行整个手术操作过程中，使已灭菌的器械、物品和无菌手术野保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体内的一种方法。手术中常用无菌技术主要包括：1、外科刷手术 2、穿无菌手术衣、戴手套 3、铺无菌器械车及铺无菌巾 4、无菌持物钳的使用 5、手术中无菌器械物品的管理等　　手术中无菌技术概论　　一、手术护士的职责　　1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车上手术所需器械、物品，手术护士应比手术医生提前15分钟刷手，整理清点器械物品。　　2、严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。随时保持手术车、器械托盘的无菌和整洁。　　3、术中配合姿势端正，集中精力，观察手术进程，主动配合手术。　　4、术中切下的标本妥善保管，不得遗失。　　5、开胸、开腹、开颅或其他深部手术，手术前，关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其他物品。如有疑问，手术者必须认真检查伤口內是否遗留，必要时X线协助检查，并记录在案。　　6、手术结束后，处理术中所用器械物品，按照程序洗刷干净。贵重器械，严格交班。　　7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包，应无菌操作包好，可保留24小时。　　8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为6小时，6小时候后重新灭菌。　　二、手术中无菌技术操作原则　　1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。　　2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。　　3、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌。　　4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。　　5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。　　6、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。　　7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。　　8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。　　9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。　　10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。　　11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。　　12、手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。　　13、术中更换手术衣时，应先脱手术衣、后脱手套。　　三、无瘤技术操原则　　1、手术人员必须严格遵守“无瘤”技术操作原则。　　2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。　　3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器的接触。　　4、接触肿瘤的器械应放在玩盘内，不可再用。　　5、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。　　6、探查肿瘤后应及时更换手套。　　7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42°C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗2~3次。　　四、乙型肝炎患者手术处理原则　　1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。　　2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。　　3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。　　4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。　　5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸泡于1：50的84消毒液30~60分钟，方可取出流水冲净晾干。　　6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。　　7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。　　8、手术间台面、墙面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，净化一小时后关闭。　　五、特殊感染手术处理原则