手术室护理教学查06.docVIP

手术室护理教学查房 时间：2011.6.28 地点：手术室办公室 查房病种：子宫次全切除术 麻醉方式：全麻 查房种类：教学查房 物品：病历，术前方式记录 参加人员：总带教、实习护士 查房者（总带教）：各位同学，大家好，我们就择期手术妇科430床住院号1105526病人何意心术中护理进行术前讨论，此次讨论的目的是了解实习巡回护士、器械护士对病人围手术期护理，特别是术中护理的评估及护理措施，考查带教老师在教学过程中对实习护士所指定的护理计划是否完善及落实过程中的薄弱环节指导是否全面，下面请实习巡回护士介绍病人的病情及术前访视记录。 实习巡回护士：妇科病人何意心既往体质可，曾青霉素过敏，否认心脑血管、肺、肝、肾、内分泌等的重要疾病史、否认手术、外伤、输血史、肺结核等传染病史。否认食物、其他药物其他过敏史。预防接种史随当地常规。平素月经规则，24天一行，量多，色红，夹血块，伴痛经，量多时日用十条卫生巾，无呕吐腹泻，无畏寒发热，无腰酸等其他不适。期间经行腹痛进行性加重、自服止痛药可缓节。月经量较前减少，未就诊治疗。2年前体检发现“子宫腺肌症”，无明显诱因下行腹痛加重，较前剧痛，服止痛药后无明显缓解。偶有肛门坠涨感，仍未就诊治疗，因自觉经行腹痛剧烈不能忍受。2011、5、27到宁波市第一医院就诊，查彩超：子宫腺肌症伴肿瘤，查糖类抗原125:212.40u/ml，建议手术治疗。今经净后来我院，故门诊拟“痛经”收住入院，病来患者神志清，精神可，胃纳差，夜寐安，二便调，近期体重无明显增减。 术前访视已向患者介绍器械护士、巡回护士、手术室环境、交代术前注意事项（术前12小时禁食，4-6小时禁饮，术前备皮范围：自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部并突出阴毛，特别注意七步的清洁）、手术基本过程，患者对术前访视内容、手术过程基本了解，对术中过程基本了解，对术中配合无特殊要求，器械、巡回护士通过术前访视及与手术医生、麻醉医生的交流，在老师的指导下，对患者的围手术期护理提出以下问题及措施： 问题1： 心理压力大 患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫次全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 问题2： 摆放体位不当引起神经损伤、压疮的可能 该手术体位为仰卧位，病人仰卧于手术床上，头部垫头圈，双手置于搁手架上并予以输液但上肢外展不超过90°，膝下放一软枕并用约束带固定膝部，足跟部用软垫保护，病人口鼻部外露，以利于观察呼吸及病情变化；足端放置升降器械台，距离病人身体约20cm高度，以免挤压腿部造成神经损伤。 问题3： 电刀负极板电灼伤的可能 使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。 术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。 问题4 ：术中有误伤临近气管的可能 充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。 由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。 洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。 问题5： 感染的可能 器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。 器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。 问题6： 舒适度的改变：与术后卧床、活动减少、切口疼痛、腹胀有关 相关护理措施：术后6小时去枕平卧，术后12-24小时病人取半坐卧位，以利于引流，降低腹肌张力，减轻伤口疼痛，术后早期下床活动，预防减轻腹胀，肛门排气后进半流质饮食，忌食牛奶与甜食。 问题7：有体液不足的危险 与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关 相关措施：术后6-8小时可以指导患者进少量流质，提供相关护理知识促进术后恢复，术后加强营养，增加蛋白质的摄入。 问题8 ：有感染的危险 注意保持伤口敷料的清洁干燥，若发现伤口敷料有渗液应立即通知医生更换敷料。 勤擦洗，保持皮肤干燥清洁。 注意保暖，预防感冒等并发症。 实习巡回护士：为防止电灼伤，使用电刀时负极板放置的位置及操作还有哪些要点？ 查房者：应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛发、脂肪多及斑痕、骨突处，避开受压部位，远离心电监护的电极。 保持负极板贴放平整，与皮肤接触面积不少于64 c㎡ 10平方英寸 ，禁止切割和折叠，但针对该病例，为避免影