中华人民共和国医药行业标准。外科.doc

五、中医外科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。 2.1诊断依据 2.1.1局部皮肤红肿热痛。 2.1.2可有发热，口干，便秘等症状。 2. 1. 3. 1石疖（有头疖）：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。 2. 1. 3. 2软疖（无头疖）：皮肤上有一红色肿块，范围约3公分左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。 2. 1. 3.3蝼蛄疖：多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。 2. 1. 4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。 2.2证候分类 2. 2. 1热毒蕴结：常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。可有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 2. 2. 2暑热浸淫：发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。可有发热，口渴，便秘，溲赤等。苔薄腻，脉滑数。 2. 2. 3体虚毒恋：疖肿常此愈彼起，不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。 2.3疗效评定 2.3.1治愈：疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。 2.3.2好转：再发疖肿数减少，症状减轻。 2.3.3未愈：疖肿此愈彼起，不能控制。 3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定 痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。 3.1诊断依据 3. 1. 1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。 3.1.2有恶寒发热，头痛，全身不适等症状。 3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。 3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.2证候分类 3.2.1风热痰毒：肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。 3.2.2肝郁痰火：肿块发生在腋下，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。 3.2.3湿热蕴结：肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。苔黄腻，脉数。 3.2.4热胜酿脓：局部皮肤红肿发亮，焮热疼痛，肿块变软，有应指感。全身发热，口干。舌红，苔黄，脉滑数。 3.2.5余毒凝滞：全身症状消退，局部红肿热痛亦轻，唯肿块僵硬不消。 3. 3疗效评定 3.3.1治愈：未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。 3.3，2好转：全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。 3.3.3未愈：局部及全身症状加重。 4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见，易出现“陷证”。相当于痈。 4.1诊断依据 4.1.1初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。 4.1. 2有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。 4.1.3局部症状分为四候，每候7天左右。 4.1.3.1一候成形：在红肿热痛的肿块上有多个脓头。 4.1.3.2二候化脓：肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。 4.1.3.3三候脱腐：坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。 4.1.3.4四候生新：腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。 4.1.4本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。 4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。 4.2证候分类 4.2.1火毒凝结：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。全身发热，口渴，尿赤。苔黄，脉数有力。 4.2.2湿热壅滞：局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。苔白腻或黄腻，脉濡数。 4.2.3阴虚火炽：肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉细弦数。 4.2.4气虚毒滞：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。 4.3疗效评定 4.3.1治愈：全身症状消