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椎体滑脱切开复位+椎间隙植骨融合+椎弓根内固定术护理查房 查房科室：手术室 查房内容：L4椎体滑脱切开复位+椎间隙植骨融合+椎弓根内固定术+L5S1后外侧植骨术 主持人：（护士长） 查房人员：手术室全体护士 查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，使重大手术得以顺利开展。 腰椎盘突出:腰椎盘突出症是腰椎病中发病率最高的。主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫。 症状：腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失禁， 瘫痪。 腰椎滑脱: 正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因腰椎各种结构老化而发生结构异常的退变因素而致腰椎滑脱者占60%以上。发病年龄以20~50岁较多。 症状： 滑脱严重有腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 护理诊断 1.恐惧：与担心手术预后和手术疼痛有关 2.疼痛：与手术创伤有关 3.感染的危险：与手术创伤、侵入性操作有关 4.皮肤完整受损的危险：与手术时间长、特殊体位有关 5.灌注量的改变：与麻醉和手术体位有关 6.有窒息的危险：与分泌物、胃容物误吸有关 7.有受伤的危险（坠床的：与麻醉后意识不清有关 8.知识缺乏：缺乏手术相关知识、缺乏术后康复知识 护理目标： 患者恐惧减轻或消失 患者手术时不感觉疼痛 患者术后发生与手术相关的感染 患者术后未发生皮肤电烧伤、压伤及手术体位引起的神经损伤 患者术中生命体征平稳 患者未发生误吸 患者未发生坠床 患者了解该疾病手术相关知识及康复锻炼知识 护理措施： （接到手术通知单，护士立即进行手术器械准备） ***：接到手术通知单，确认手术，备手术包 手术衣、骨科中单、骨布）器械（骨科包器械、腰椎器械、厂家器械） ***：根据手术内容，术前一天到病区对病人进行术前访视。 主要访视内容： 1、了解病人基本病情：外科病人连**，女性，*岁，L4椎体滑脱、L4~L5 L5~S1椎间盘突出。 2、已备血，各项试验检查结果正常。 3、皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好。 4、交代术前注意事项（清洁术区皮肤——防止术后感染；晚10点后禁食，晚12点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏：手术当日早上更换手术服） 5、交代术中体位配合要求及了解病人手术诉求。 手术当日 ***：物品准备：电刀、吸引器、体位垫、中单和治疗巾及术中所需仪器设备，并检查其性能。准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。 1、持病历严格查对制度，查对病人，检查术前准备是否完善，无误后接病人进入第五手术间（认真核对并热情接待患者：把患者当做自己的长辈，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧） 2、做好保温措施：应提前调节好手术间的温度。 3、搬运患者须缓慢，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺。 4、安置好舒适的体位。翻身时，需与医生配合进行。做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电极板应贴于肌肉丰厚处，固定好各管道，保持管道通畅。 5、在手术前及体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤缝合后巡回护士和器械护士一起清点物品。 6、术中密切观察患者生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸系统的症状，随时观察出血量、血压变化并及时通报手术医师和麻醉医师，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15~20分钟后在输入，避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作，关心手术进程，与台上的工作紧密衔接，避免不必要的等待。 7、手术中避免无关人员进出手术间，减少走动，手术人员穿灭菌手术衣。巡回护士还应严密监督手术的安全无菌过程。 8、术毕：协助手术医师包扎好切口，固定好各管道。摆好体位配合麻醉医师进行麻醉复苏。患者清醒后送返病房。 护士长：以上提到的手术体位，由***具体讲解。 ***：体位摆放——俯卧位俯卧式手术体位是骨科脊柱手术常用的手术体位,具有良好的术野显露、体位易固定、便于手术操作的特点。 1、协助麻醉医师进行麻醉。 2、在手术床上摆放好手术所需俯卧位