护理管理指标阈值.doc

老年心脏科护理管理指标、阈值及监测方法、频次 一、管理指标（项目内容）、阈值（合格率）、责任部门（老年心脏科）、监测方法及频次 护理工作质量考核指标（100分） 病区护理管管理项目 阈值 监测方法 监测频次 核心制度执行项目 阈值 监测方法 监测 频次 病人护理工作项目 阈值 监测方法 监测频次 病人护理工作项目 阈值 监测方法 监测频次 合格分 合格率（%） 合格分 合 格 率（%） 合格分 合格率（%） 合格分 合格率（%） 安全管理规范执行率 95 看过程，询问患者、家属 每周1次 核心制度执行 95 95 看过程，询问患者、家属 每月1次 护理常规落实率 90 95 看过程，询问患者、家属 每周1次 临床护理质量控制情况 90 95 看过程，询问患者、家属 每周1次 仪器、设备物品管理制度执行率 95 100 现场查看，询问护士 每周1次 查对制度（身份识别）执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 关键流程、标准的达标率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 护理文件书写合格率 90 95 查看护理文件 每周1次 药品管理 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 交接班制度执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 危重病人护理 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 护理查房质量 90 95 看过程，询问患者、家属 每周1次 消毒隔离制度执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每月1次 分级护理制度执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 Ⅰ级护理 95 95 看过程，询问患者、家属 每周1次 高危患者入院时压疮风险评估率、预防措施落实率 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 环境管理 90 95 看过程，询问患者、家属 每月1次 输血制度、流程执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 关键流程执行 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 压疮发生率 ≤1.2% 0 看过程，询问患者、家属 每周1次 人员管理 95 100 看过程，询问患者、家属 每月1次 执行医嘱医嘱流程执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 住院病人满意度 4.75 100 问卷调查 每周1次 高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率、防范措施落实率 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 护理人员对绩效及奖金分配方案满意率 90 问卷调查 每半年1次 核对医嘱流程执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 生活照护执行率 90 90 看过程，询问患者、家属 每周1次 跌倒、坠床发生率 ≤1 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 护理人员对薪酬和福利待遇满意率 90 问卷调查 每半年1次 用药流程执行率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 一般差错发生率 0 0 看过程，询问患者、家属 每周1次 中心静脉导管脱出率 ≤1% 现场查看 每周1次 岗位职责履行率 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 血标本采集标准达标率 95 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 严重差错、事故发生率 ≤0.3% 床 0 看过程，询问患者、家属 每周1次 深静脉血栓发生例数 ≤1% 现场查看 每周1次 三基理论 80 100 现场考核 每月1次 抢救器材 95 100 现场查看，询问护士 每周1次 用药错误例数、率 1 看过程，询问患者、家属 每周1次 胃管脱出例数 ≤3% 现场查看 每周1次 三基操作 85 100 现场考核 每月1次 危急值报告制度执行情况 95 100 看现场，问护士 每月1次 健康教育指导率 100 看过程，询问患者、家属 每周1次 患者发生误吸例数 ≤2% 现场查看 每周1次 临床实际能力考核合格率 85 90 现场考核 每月1次 服务规范 90 95 看过程，询问患者、家属 每月1次 健康教育知晓率 90 看过程，询问患者、家属 每周1次 严重过失发生（例次） ≤0.3% 床 看过程，询问患者、家属 每周1次 培训计划的落实率 90 看过程 每月1次 护理管理制度考核合格率 95 100 理论考核与早会提问 每半年1次 护士长或负责人与患者沟通落实率 看过程，询问患者、家属 每周1次 投诉（核实后有责） ≤1 看过程，询问患者、家属 每年1次 工作手册完成情况 90 95 现场查看，询问护士 每月1次 洗手正确率 95 90% 看过程 每月1次 静脉穿刺一次成功率 90 看过程，询问患者、家属 每月1次 事故发生（例次） 0 看过程，询问患者、家属 每月1次 手卫生依从性 95