护理管理评价标准.docVIP

四、护理管理 100 （一）管理体系与人力资源管理 5 1、护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长）三级或二级负责制 2、病房床位与病房护士之比为1：0.4（条件要求：病床使用率≥85%），重症监护床位与监护室护士之比≥ 1：2.5－3 3、护理人员执业注册100% 4、急诊科、ICU、CCU、供应室人员持证上岗100% 1、查任命文件，了解护理部职能作用能否得到有效发挥。一项做不到扣1分 2、抽查部分护理单元，根据功能、收治病人数、实际工作情况综合评判，差多少扣多少 3、查资料并实际抽查5人执业注册证书和执业行为，一人做不到扣1分 4、抽查上岗培训证、上级医院进修证明（三个月以上）,一人做不到扣1分 （二）护理部 管理 10 1、有年度工作计划、总结 2、护理工作制度（护理质量管理制度、病房管理制度、抢救制度、分级护理制度、护理交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、护理会诊制度、健康教育制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事故报告制度、新护士岗前培训制度、病人术前访视制度、术后支持服务制度 ）、护理人员工作职责健全 3、有专科护理常规及操作规程 4、有完备的护理应急预案及处理程序 5、有完善的护理质量考核标准。建立护理部、科室二级质量考核体系，并有体现持续质量改进的考评记录 6、建立护理人员技术档案 7、建立护士“三基”培训、考核制度，并抓好落实 1、查护理部、临床科室资料，了解制度落实情况。提问检查护士核心制度、应急预案的掌握落实情况，一项次做不到扣1分 2、查护理部、科室考核记录，一项次不完善扣1分 （三）基础护理 质量 30 基础护理合格率≥90% 危重病护理合格率≥90% 1、严格执行分级护理标准,基础护理到位，危重病人的护理符合专科护理要求 2、建立特殊检查（CT、MRI、介入治疗、内镜检查、血管造影、超声检查）前后护理常规或措施，临床落实到位 1、实际查看病人（口腔护理、皮肤护理、床铺、卧位、各种引流管、护理并发症）一名病人一项达不到标准扣1分 2、结合护理记录单、实际查看情况，综合评价整体化护理工作的实施效果。一项不符合要求扣1分 3、运用护理程序为病人实行整体化护理： ①责任护士了解病人的基本情况 床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别）主要病情、阳性体征、治则及用药、入院后采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施 ②护理问题充分、护理措施得当，落实较好、效果评价适时 ③病人对其疾病相关知识了解，知道护士所宣教的内容 ④临床护理突出中医辨证施护 4、健康教育覆盖率100% 5、临床护理体现人性化服务 3、提问护士对病人情况的了解，回答不全或答不出扣0.5-1分，一名病人扣分≥5分为不合格 合格率下降10％加扣1分。 （每个病人满分30分，按抽查人数平均得分计） 4、达不到扣3分 5、未体现人性化护理服务或不突出扣2－1分 （四）护理文书 书写质量 10 护理文书书写合格率≥95% ，记录要客观、真实、准确、及时、完整，书写质量符合省规范 抽查现住院病人医嘱单、护理记录单、体温单、危重病人护理记录单各5份，发现主要项目不符合扣1分，一般项目不符合扣0.5分 每份扣分≥2分为不合格 合格率下降10％加扣1分。（每份满分10分，按抽查份数平均得分计） （五）器械消毒、灭菌及控感管理 15 1、医疗器械消毒灭菌合格率100% ①供应室各项工作符合《河南省医疗机构消毒供应室验收标准》要求 ②医疗用品处置、消毒符合规范要求 ③严格掌握消毒溶液的有效配制浓度、有效浸泡时间 ④消毒灭菌包无过期。 2、有预防院内感染的制度、措施，落实较好 ①医疗废物分类处置符合《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定 ②治疗室、手术室、换药室布局符合要求，各区划分明确，有空气培养结果 ③各项工作无违反控制院内感染的规定 1、实地查看，供应室未取得验收合格证扣5分，供应室一项工作不符合要求扣1分 2、实地查看临床执行情况，一项不符合扣1分 （六）急救物品 管理 10 1、急救物品能达到应急使用，急救物品完好率100% 2、抢救间布局摆放符合要求，基本设备齐全 （吸痰器、抢救车、氧气、心电图） 3、抢救仪器、器械达到应急状态 4、抢救车配备符合医院统一要求：药品、器械齐全完好，药品无过期、沉淀。有专人管理，并有核查记录。 实地查看，一项达不到扣2.5分 （七）护理技术 操作质量 20 1、各项操作符合规范要求，操作前、操作中、操作后要针对病人情况例行告知内容。操作时要注意保护病人隐私，要体现人性化服务理念 2、中医护理技术临床应用较好,每个护理单元不少于1-2项 1、实际考核 一个环节不合格扣1分 （每人满分为20分，按抽查人数平均得分计