拯救低血压变高血压的人群.docVIP

拯救低血压变高血压的人群学习2005中国高血压指南之三作者：康太华2006.8.19 一、问题的提出：　　近半个世来，人们对高血压病的认识有了很大的提高，对低血压的意义却知之甚少。所谓低血压，是指动脉血压的收缩压/舒张压90 / 60 mmHg 。医学上以下列两种分类最为常用：1、分为生理性低血压和病理性低血压；2、分为 体质性低血压状；体位性低血压；继发性低血压。　　医学刊物或专著中对低血压的关注极少。网络上则充斥着治疗低血压的广告。大都是强调将低血压治为正常血压。虽然我们承认，对急性病理性低血压 (如体位性低血压、继发性低血压 )状态下，有时需要一定医疗帮助，但对慢性体质性低血压（或称作无症状的生理性低血压）则不需将血压升到所谓的正常水平。因为这类低血压为生理状态， 为家族遗传所致，常见于20－40岁的妇女，一般无任何症状，仅夏季气温较高时，可能会引起血压过低的一过性轻微不适。　　但是，也有一些具有真知灼见的好文章。如黄从新教授曾在央视国际 2003年10月10日的《血压与健康》访谈中提出：“低血压是不是病？的问题来讨论。认为年轻女性仅动脉血压低于正常，而无任何自觉症状者不属于病态。”　　本文要提出的问题是，在作者几十年的心血管疾病诊疗实践中发现，早年医治的一些病员和亲友，她（他）们原本是典型的低血压（90/60 mmHg）人群，现在进入中老年时期，却成了典型的高血压病人，有的人还有一种或一种以上的其它危险因素，靶器官损害，并存的心，脑血管病，肾病及糖尿病 等代谢综合征。有一些病人，告之自己年轻时工作很累，还是低血压，无病无痛，退休后很清闲，血压反而逐渐升高，成了高血压。更有部分低血压病人血压升至 正常高值（或高血压）水平时，还喜出望外，庆幸不已。当她（他）们不自觉地带着头昏、头痛、胸闷、失眠、心烦等高血压症状四处求医时，一般是医生都 不给她（他）们下高血压诊断（因为我国高指南规定，不同时段三次测得血压≥140 / 90mmHg或单纯SBP≥140mmHg时才能诊断）；有时医生根据病员偶有血压超过高血压标准而下了高血压诊断，也会遭到病人的反感甚至反对，拒绝治 疗。有几位病员如此折腾数年，直到其血压越来越高，求治的医院级别也越来越高，最后，由某权威专家下了高血压诊断，经治疗使症状消失，病人才心服口 服。曾有病人，出现了缺血性脑卒中住院治疗，卒中后血压仍高才被确诊为高血压。《康老免费医网》，在几年前已有有两篇网页（喜喜讯原来是祸害和“低 血压也可变为高血压）提及这一现象和问题。这类人群虽然不是多数，但也并非罕见。　　二、一些思考和假说：　　这类低血压人群，多为青中年，又以女性多见。按一般的思维方式，当她（他）们的血压从低血压”恢复“到正常血压（如120/80mmHg±）时， 理应无何不适、更加身强体壮。但令人不解的是，她（他）们反而生病了，而其表现又酷似高血压，并且采用摄生治疗只在夏天有效，春冬效果不佳，如给予一定的 抗高血压药物治疗，使之血压回复到原来的低血压水平，则能产生良好的疗效。作者作了一个假设来解释这一现象，即：无 原因、无症状、与生俱来的低血压是一种生理性现象（即体质性低血压），是由先天遗传获得的。之所以在低血压时并无器官灌注不足的症状，是因为各脏器、组织 在胚胎发育时期就与其低血压状态相匹配、相适应的。当她（他）们获得的遗传基因出现突变呈现新的表达时，则出现了高血压。而各脏器、组织已经定型，不能重 新发生改变与之再度匹配适应，因此就出现高血压的症状。这与正常血压变为高血压时所产生的不能重新与之再匹配、再适应的原理是完全相同的。所以，当血压经 过治疗回复到低血压状态时，那些不匹配、不适应的病理生理改变就消失了。症状也随之消失了。如果我们承认无症状的正常血压人群和低血压人群都是生理状态，她（他）们的血压与机体都是相互适应的，如果现在我们人为地为他们各增加相同的附加血压值，那将是一种什么情景呢？请看下表： 　设定 　　低血压个体血压设为90/55 mmHg 　正常血压个体血压设为120/80mmHg 　加入附加血压值各为： 　　30/30mmHg 　30/30mmHg 　两种血压相加之和等于： 　　120/85mmHg 　150/110mmHg 　临床可能出现的症状 　　高血压症候群 　高血压症候群 　医生对血压变化的诊断 　　排除高血压病 　高血压病 　　现在我们就能理解低血压变高血压尚未达到高血压诊断水平（≥140/90mmHg或单纯SBP≥140mmHg）时，为什么经常得不到正确的诊断和治疗。　　那么，我们是否可以对上升到正常血压水平的低血压人群下个高血压诊断呢？答案是绝对否定的。因为，从古到今，截至今天为止，全球没有一个“高血压 指南”提到过低血压可以变为高血压这样的问题，更未给它制订