南江 等级医创建(参考资料).doc

乡镇（中心）卫生院等级创建建议 （2013.5.） 一、明确创建标准 《四川省乡镇卫生院评审标准（试行）》（见卫生局网，2012.7.20.） 二、抓整体形象 1.房屋粉刷，改造； 2.科学分区布局（中医诊疗区、公共卫生区、临床诊疗区、行政办公区、住院病区、辅助检查区等）； 3.楼层分布、楼号图等。 三、抓硬件设施（做好：甩、改、买、摆） 1.设施设备：一票否决的设备、急救设施、麻醉药品保险柜必须购买，大型的应借用；一般设施尽力添置齐全；废旧物品应当甩、改；所有科室物品分区摆放（如医疗、办公）、分类摆放工整。 2.各科室门牌：统一新旧、大小、色调、样式，多个名称实行合并制作。 3.各科室必须上墙制度：坚持择重、适量制作原则；统一新旧、统一大小、统一色调、居中上墙。 4.各科室桌面文件夹：统一色调、大小、统一标签、字体、高度。 四、抓软件资料（统一、规范、美观） 1.各种登记簿封面：统一字体、样式，做到规范、标准、美观。 2.近1年的病历一律使用新病历首页，运行病历一律规范书写；近半年的处方一律按西医、中药饮片、中成药、中医康复等分开；输液、口服分开；药物、耗材分开（如空针、输液器等）。 3.各种创建资料按序编号，装卷50个左右。每个检查指标：必须有全面、相关的证明资料，并装入卷中（如许可资质复印件、照片、文件、统计表、培训资料等），汇报材料、所有资料评审时集中摆放在一个办公室。 五、分工要点（逐级分工，分级负责，细化到人） 1.按大指标分给5名同志牵头负责，分别为：基础设施1人、基本医疗及中医药1人、公共卫生1人、综合管理1人、满意度1人。 2.将评分细则复印给每位职工。将指标细分给各相关科室，科室内进一步分解给每一名职工，全员动员，人人参与。 六、相关标签、目录、标牌（参考式样） 1.装卷目录标签（参考式样） 等级创建资料 等级创建资料 等级创建资料 1．1 机 构 布 局 与 环 境 1．2 人 力 资 源 资 料 1．3 机 构 布 局 与 环 境 2.科室文件夹标签、档案盒标签（参考式样） 2012年 2012年 2012年 2012年 2012年 法律法规 培训继教 质量管理 督导考核 院感 防控 3.数合一科室牌设计（参考式样） 4.评审资料装卷及摆放（参考式样） 医务科工作职责 （供参考） 一、在院长、分管院长的领导下，拟定单位医疗业务发展规划及年度医政工作计划并组织实施。 二、协助制定临床、医技、药剂等科室规章制度，及时传达新的卫生法规及文件精神，并督促执行。 三、加强单位人员、设备、技术等行业准入管理，做到依法行医。 四、加强继续医学教育工作，每月组织1次以上卫生法规、“三基三严”及业务知识培训，年度职工继教参加率100%、达标率100%。 五、组织开展学术研究、教学及“学术讲座”等交流活动。 六、组织院内、外会诊和重大事故抢救活动，妥善处理医疗纠纷事故。 七、组织医师考试注册和每两年1次医务人员定期考核工作。 八、每月对院内临床、医技、药剂等科室开展1次以上医疗质量督查，每季度对辖区下级医疗机构开展1次以上督导，并按时上报《医疗质量持续改进月报表》。 九、及时完成各项临时指令性工作任务。 护理部工作职责 （供参考） 一、在分管副院长领导下，负责全院护理人员业务和行政工作。 、制订全院护理工作发展规划、计划护理管理标准技术操作规程和护理文书书写标准。 、护理教学、科研学术交流活动护理新理念、新业务、新技术。合理调配护理人员协同人事部门做好各级护理人员的任免、考核、奖惩、晋升等工作。差错事故、 一、 根据国家医院感染管理有关法规、标准，拟定全院医院感染控制规划和工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并负责组织实施。 二、每月组织1次以上全院各类人员（含工勤）院感防控知识培训，指导各科室做好医疗废物处置、消毒、洗手等工作。 三、每月开展1次以上院感防控考核检查，每季度对下级医疗机构进行1次院感防控督导。定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果的进行监测及汇总，分析监测结果，定期向院领导及院感管理委员会汇报动态，并负责向全院公布和反馈。 四、当院感发生暴发流行时，负责组织相关专家进行调查分析，迅速向上级主管领导及行政机关报告，制定控制措施，并督导相关部门实施。 五、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品等进行审核，对其储存、使用及用后处理等进行合理监督管理。 六、协助药事管理委员指导临床科室合理使用抗生素。 七、及时完成各项临时指令性工作任务。 南江县医疗质量持续改进月报表 填报单位： 填报月份： 科室 存在问题 改进措施