老年人药物误服的防范与护理.ppt

老年人药物误服的防范与护理 概述 目前中国老龄化人口已超过1.67亿，占人口总量的12.5％，预计到2020年将达到2.43亿。 根据联合国人口老龄化标准，一个国家60岁及以上老年人口占人口总数的比例超过10％，或65岁及以上的老年人口占总人口的比例高于7％，这个国家或地区就进入了老年型社会或老年型国家。 有关资料显示，2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势，到2030年，中国将成为全球人口老龄化程度最高的国家。 概述 面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。 安全和有效的药物疗法是临床老年病学中最大的课题之一。 概念 误服药是指由各种原因导致的服用了错误名称或剂型的药物、服用过期药物，或者是各种药物交叉使用，出现了药物不良反应。由于老年人机体的特殊性，药物误服不仅会影响药物治疗效果，严重者还会导致一系列的并发症。目前在老年人安全问题的评估量表中，药物误服的相关危险性评估还缺乏相关的研究。 案例 ?病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详 影响老年人药物作用的因素 老年人药代动力学特点 老年人药效学变化 老年疾病对药物作用的影响 老年人用药存在的问题 药物与药物相互作用的影响 药物不良反应 药代动力学 吸收 分布 代谢 排泄 吸收 ①胃粘膜萎缩，胃酸和胃液减少，偏碱性的药物解离降低或溶解差，吸收减少 ②胃肠道蠕动减慢，排空推迟，药物滞留时间延长，胃肠道刺激可能增强 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 ④胃肠血流减少，药物吸收减少 举例 1.胃酸减少和胃液pH值升高 使药片在胃中崩解延缓，某些药物，如四环素的溶解度降低而吸收减少。某些弱酸性药物如巴比妥类的吸收也可因胃液pH值增高而减少。 2.老年人由于胃肠黏膜和肌肉萎缩，胃的排空减慢，使药物进入小肠延迟。 这可使某些药物如对乙酰氨基酚等药的最大血药浓度降低，达到最大血药浓度的时间延迟；某些可在胃内代谢的药物，如左旋多巴的有效吸收量减少。反之，可使某些主要在近端小肠吸收的药物如核黄素的吸收增加。 分布 ①体内总体液减少，药物浓度升高 ②肌肉量减少 ③脂肪量增加，影响脂溶性药物分布，在体内停留时间延长 ④血清白蛋白减少，游离药物可增加 ⑤心功能差，药物运输不畅 身体组分与功能的变化 观察指标 从20岁到80岁的变化（%） 体脂/总体重 +35 血浆容量 －8 血浆白蛋白 －10 血浆球蛋白 －10 总液体 －17 细胞外液 －40 传导速度 －20 心脏指数 －40 肾小球滤过率 －50 肺活量 －60 心输出量 －30～－40 内脏和肾血流量 －40 举例 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大。使脂溶性药物更易分布在脂肪组织内，分布容积增大。如地西泮、利多卡因等在体内滞留时间延长而且一些脂溶性药物发生再分布，并易由脑组织转入脂肪组织。 老年人肝脏合成血浆白蛋白的能力降低，使血浆白蛋白浓度随年龄增长而降低，对药物在体内的分布产生影响。因而，老年人血中与血浆蛋白结合的药物减少，而游离的、非结合的药物增多，易致毒性反应。如苯妥英钠、华法令、哌替啶等药物在老年人体内白蛋白结合减低。特别是那些白蛋白结合率高的药物更容易受影响，使血液中的游离型药物浓度明显增加。 代谢 ①肝血流减少 ②肝脏酶系统活性降低 ③首过效应降低 举例 随着年龄的增长肝脏质量占全身质量的百分比可减少30%（80岁），肝血流量可减少40%（65岁），微粒体酶活性降低，使药物在肝脏中的代谢减慢。因此，某些依赖肝血流量代谢的药物如利多卡因，其代谢清除率随年龄增长而降低。肝酶活性降低使某些依靠肝酶代谢清除的药物存在时间延长。如老年人安替比林血半衰期较青年人延长30%。氨氯地平、地尔硫卓、利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、茶碱、左旋多巴等都受影响，使代谢降低。 排泄 ①肾小球滤过滤减少 ②与年龄相关的肾血流下降 ③药物清除率下降 老年人肾排泄减少的药物 1 抗生素 3 利尿剂 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 阿米洛利 庆大霉素 呋塞米 链霉素 氢氯噻嗪 妥布霉素 氨苯喋啶 2 心血管病药 4 其它 卡托普利 金刚烷胺 地高辛 氯磺丙脲 依那普利 西米替丁 赖诺普利 雷尼替丁 N-乙酰普鲁卡因酰胺 锂 喹那普利 老年人药效学变化 反应减慢 如抗