申请编号20pgdl-qw7.docVIP

附件1 广州开发区中新广州知识城萝岗区循环经济 专项资金〔资助类项目〕申请表 申请单位（需盖章）： 项目名称： 公司法人代表签字（手机）： 项目负责人： 联系手机和邮箱： 申报日期： 广州开发区、萝岗区发展和改革局 2013年3月29日制 单位名称 法人代表 开户银行 账 号 项目名称 项目类型 项目起止时间 项目主要内容简介 （针对什么问题，构建何种模式，采用何种技术，达到什么水平，取得什么循环经济、节能减排和低碳效果） 是否列入区以上规划或计划 是否拥有核心技术或自主知识产权 备案、核准或审批单位 备案、核准或审批文号 项目实际总投资（万元） 其中：设备购置费 （万元） 项目主要指标 项目实施前 项目实施后 前后相比 一、节 能 （单位：吨标准煤） 其中：1.电 （单位：千瓦时） 2.天然气 （单位：立方米） 3.蒸 汽 （单位：吨） 4.其 它 （单位：请注明） 二、节 水 （单位：立方米） 1.中水回用率（%） 三、资源综合利用率（%） 四、化学需氧量排放量（单位：吨） 五、二氧化硫排放量 （单位：吨） 六、二氧化碳排放量 （单位：吨） 七、氮氧化物排放量 （单位：吨） 八、其它循环经济指标（请 注 明） 拟申请循环经济专项资金金额（万元） 本公司保证以上所填内容属实，并承担相应法律后果。 法定代表人签名（盖章）： 日期： 申请循环经济专项资助资金需要提供的附件清单： 顺序 附件名称 数量 1 项目可行性研究报告； 2 企业基本情况介绍； 3 企业法人营业执照、组织机构代码、企业税务关系证明（复印件）； 4 项目的备案、核准或审批文件（需要备案、核准或审批的项目）； 5 相应级别环保部门对项目环境影响报告书（表）的批复文件（需要环评批复的项目）； 6 用地证明（仅对需新征土地的项目）； 7 项目投入资金相关凭证（含企业银行存款证明、构成项目总投资的相关凭证等）；对已开工建设但未完工的，需提供项目前期资金投入证明和企业用款说明；金融机构出具项目的贷款合同或授信协议； 8 第三方出具的节能量评估报告（仅对节约标准煤超过500吨的项目，需委托有资质的技术机构编制）； 9 申报单位对申请内容和所附材料真实性的承诺声明，并加具企业法人代表签字和企业公章； 10 其他需要证明的材料（请自行注明）。 1