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深圳市福田区污染物排放申报审核表
深圳市福田区污染物排放申报审核表
单位名称（盖章） 环保代码 地 址 负责人 电 话 投产时间 联系人 电 话 废水
排放情况 每月
用水量 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 排
污
口
名
称 □总排口
□ 三产企业 排放量 总用水量/总月份数 ×90% 吨/月 主要污染物及浓度
mg/l COD： 动植物油类： 工业企业 排放量 总排放量/总月份数 吨/月 主要污染物及浓度 mg/l 大气污染物情况 污染源名称 耗量 kg/月 噪声情况 设备名称 月开机天数 监测值db（A） 超标分贝数db（A） 固废排放情况 固废名称 排放量（kg/月） 符合环保标准的处理、存储量（kg） 综合利用量 本人对上述填报资料的准确性、真实性负法律责任。 申报人： 年 月 日 环保部门审核意见
经办人： 年 月 日
审核人： 年 月 日
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