灌肠MicrosoftWord文档.docVIP

大量不保留灌肠操作方法及评分标准 一、目的 1、清洁肠道，为手术、分娩或者检查的病人进行肠道准备。 2、刺激病人肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4、灌入低温液体，为高热病人降温。 二、操作方法及其评分标准 项目 技术操作要求 分值 得分 操作准备10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 用物准备：处置车及治疗盘、灌肠包 灌肠器一套、手套、肥皂水、液体石蜡棉球、治疗巾、手纸 水温计、量杯、止血钳、灌肠液、输液架、医嘱卡、洗手液、屏风/隔帘、便盆、医用/生活垃圾桶 8 评估患者10分 病人：1.病人的病情、临床诊断、灌肠的目的2.病人的意识状态、生命体征、心理状况、排便情况和自理能力3.病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤黏膜情况 8 环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私 2 操作程序70分 1.核对医嘱、准备用物 2 2.检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液 4 3.推车携用物至床旁 1 4.核对病人，告知目的，评估并指导病人,嘱病人排尿 12 5.关闭门窗，遮挡病人，备输液架 2 6.打开污物桶盖，洗手，戴口罩 1 7.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部 2 8.协助病人臀部移至床边，双腿屈曲 1 9.铺橡胶单、治疗巾于臀下，盖被，暴露臀部 2 10.弯盘置臀旁 1 11.测量灌肠液温度 2 12.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm） 4 13.戴手套，润滑肛管前端，连接灌肠袋 如果是灌肠器无此步骤 2 14.排尽管内空气，关闭调节器 2 15.左手垫卫生纸，分开病人臀部，暴露肛门 2 16.安慰病人，嘱病人深呼吸 2 17.将肛管轻轻插入直肠7-10cm 小儿插入4-7cm 2 18.固定肛管，放开调节器，溶液缓慢流入，降低灌肠袋高度，待病人适应后再挂至原高度 4 19.观察灌肠袋内液面下降速度（如液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤捏肛管）；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，降低灌肠袋的高度或减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生 6 20.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器 2 21.用卫生纸包裹肛管，轻转拔出肛管，放入弯盘内，擦净肛门 2 22.脱手套，协助病人取舒适卧位，尽量保留5-10分后，再排便 4 23.整理病人及床单位、用物 2 24.盖污物桶，洗手，脱口罩 1 25.交代注意事项，观察粪便性状，记录 5 提问10分 1.目的 2.评估内容 3.指导内容 4.注意事项 5.相关知识 10 总分 　 100 整体评价 A.沟通流畅、操作规范、熟练、病人舒适B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、病人舒适C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、病人欠舒适D.无沟通、操作不规范、不熟练、病人不舒适 A.1.0B.0.9C.0.8D.0.7 得分 （准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价系数 三、指导内容 1、灌肠过程中，病人感觉腹胀或有便意，指导病人张口深呼吸，放松腹部肌肉。同时适当调低灌肠器的高度或暂停片刻，减慢流速。 2、指导病人如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。 3、拔除肛管后指导病人平卧，尽可能忍耐10分钟再排便。 四、注意事项 1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的病人禁止灌肠；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；伤寒病人灌肠液量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。 2、灌肠排尽管内气体时，注意灌肠液不黏湿床单、地面。 3、拔管时，用卫生纸包裹肛管避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出。降温灌肠，液体要保留30分钟，排便后30分钟测量体温。 五、相关知识 1、排便的评估内容：①排便次数；②排便量；③粪便的性状（形状、颜色、内容物、气味）。 2、灌肠液的量、温度及灌肠后记录方式：①灌肠液的量：正常成人用量为500-1000ml/次；小儿用量为200-500ml/次。②灌肠液一般的温度为39-41℃，降温时为28-32℃，中暑时为4℃。③灌肠后排便一次记录为1/E。