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火燒心　胃食道逆流症作怪！不理它，可能致癌 2006-11 康健雜誌96期 作者：梁嫣純 常覺得心中有一把火在燒、喉嚨裡好像有東西跑上來、半夜咳醒hellip 董醫師經年被嗝氣的毛病所困擾，最近做了胃鏡檢查，證實食道有發炎，是「胃食道逆流症」（GERD,GastroEsophagealRefluxDisease）在作怪。和醫院的同事談起來，才發現同病相憐的人不少。 根據台大醫院健檢科醫師李宜家，今年9月底在「胃食道逆流疾病的診斷及治療學術研討會」發表的研究結果顯示，2001年台灣的胃食道逆流症盛行率約7％，至2004～2005年則攀升到約14.2％，3～4年間成長了一倍。且醫界先進也表示，以前的門診很少見到胃食道逆流症的病患，但近年來有明顯增加的現象。 新店慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊表示，胃食道逆流症患者增加的原因，也許和國人飲食西化及肥胖盛行率愈來愈高有關係，值得重視。他分析各家醫院的統計數字有些許差異，估計目前台灣的盛行率大約是10～20％（每100個人就有10～20人有胃食道逆流症）。控制的閘門鬆弛了 胃食道逆流症是因為下食道括約肌的張力鬆弛，造成關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡。 「胃食道逆流分為飯後型及夜晚型，」王嘉齊表示，有些人是在吃完飯後胃酸分泌旺盛，胃酸就容易嘔上來；而有些人則是因為晚上睡覺時平躺的姿勢，讓胃酸容易平順地逆流到食道裡。 正常情況下食道括約肌在沒有進食時，應該呈現關閉狀態，當吞嚥、食道蠕動時再打開，將食物送進胃裡。但是胃食道逆流症患者的食道括約肌關不緊，造成胃部裡的食物、胃酸容易跑到食道來。 長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師陳益程表示，造成食道括約肌張力遲緩的原因，至今醫學界仍不完全清楚，但就目前所知的，可大致分為幾類： 1.生理構造問題：例如老化、肥胖、食道疝氣等。 2.藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成括約肌鬆弛。 3.食物引起：例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。阻止逆流三部曲 有胃食道逆流的症狀，應該先從生活習慣的改變做起，如果無法緩解，就要看醫生。Step1：改變生活飲食型態 這是最基本且有效的方法，症狀輕微者，可因此而改善不必吃藥。 1.避免影響食道括約肌張力的食物，例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。另外，王嘉齊醫師還提醒患者，平時多留意吃了哪種食物會更不舒服，例如有些人吃了麵包、可樂、或果汁，會感覺酸得更厲害，就要避免。 2.吃完東西不要立刻躺平，因為平躺的姿勢，胃部的東西更容易逆流到食道。「至少要等30分鐘到1小時，」王嘉齊進一步說明，如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等3～4小時才能排空，而且「不要吃太飽，否則胃部的壓力會更大。」 3.睡前2～3小時不要吃東西，王嘉齊提醒，夜晚型的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。 4.夜晚型的患者，睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高15～20公分，減低胃酸逆流的機會。 5.不要穿太緊的衣服，陳益程醫師表示這樣會增加胃部的壓力，使得食道括約肌更無力抵抗。 6.減肥。美國西北大學胃腸科教授彼得．卡利拉斯（PeterJKahrilas,）在《北美臨床胃腸內視鏡》中指出，肥胖不僅是造成胃食道逆流症的原因之一，也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。 7.促進唾液的分泌，可以中和逆流上來的胃酸濃度。彼得．卡利拉斯建議嚼口香糖、或口服甘味藥片（例如喉糖），也有助於改善輕微的心口灼熱症狀。Step2：藥物治療 如果症狀嚴重，或是調整生活飲食型態後仍然無法改善，就得藉助藥物治療。常用藥物有： 1.制酸劑：俗稱的「胃藥」，可以中和胃酸。陳益程認為，如果症狀輕微且經過醫生確定診斷者，可以自行到藥局購買服用。 2.黏膜保護劑：保護食道的黏膜，減輕胃酸的傷害。 3.促進食道蠕動的藥物：加速食道排空逆流上來的胃酸。 王嘉齊表示，如果以上的症狀治療無法改善，就要考慮做胃鏡，一來排除合併其他嚴重疾病的問題（例如癌症、食道狹窄、食道細胞變性等），再者是確定食道損傷的程度，包括發炎、破皮、潰瘍等，再依診斷考慮服用以下抑制胃酸分泌的藥物。 1.組織氨受體拮抗劑（H2blocker）：抑制胃酸分泌，但是彼得．卡利拉斯醫師認為，組織氨受體拮抗劑的效果，並不如質子幫浦抑制劑。 2.質子幫浦抑制劑（PPI,ProtonPumpInhibitor）：完全抑制胃酸分泌，是目前最有效的藥物。 陳益程醫師表示，胃食道逆流症的藥物治療，「可以直接服用PPI，不一定要漸進式的。」但是受限於健保局的規定，必須是胃鏡檢查結果出現異常者才能給付，依食道的損傷程度不同分為兩級，最多分別給予4個月或1年的療程。 國內外的研究皆顯示，高達70～90％的胃食道逆流患者是「無破皮的逆流性疾病」（NERD,nonerosiverefluxdisease），即有明顯的典型症狀，