四孔灯检查在眼科床的应用.doc

? 四孔灯检查在眼科临床的应用 四孔灯是一个有八十多年历史的检查设备,主要用来检查有无抑制,以确定一级同时视，有无复视，以确定二级融象功能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况四孔灯的设计原理是基于红绿色的互补。色觉学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重叠时应为黑色。四孔灯就是根据这一原理设计的，四孔灯检查面的四个圆孔形灯呈棱形排列，水平两个为绿色，垂直两个上方为红色下方为白色。检查时被检者戴上与检查面红绿色互为补色的红绿眼镜。一般按习惯右眼放红片,左眼放绿片,通过红片看检查面,,把红灯和白灯均看成红色,而绿色则看不见；通过绿片看检查面,把绿灯和白灯均看成绿色,对红色则看不见。利用颜色互补这一现象,对两眼进行分离,从而判断两眼在分离情况下是否存在双眼单视的同时视和融合视功能。通过红绿眼镜看检查面时可以看见呈多种形态排列的图形。判断的原则是只要被检者能同时看见红绿两种颜色的灯,就证明两眼在同时使用,证明有一级同时视功能。假如有任何一种颜色看不见，比如红色看不见,就说明眼前放红片的右眼处于抑制状态，没有一级同时视功能。如果在检查时被检者诉一时看不见红色,但另一时又看不见绿色,则说明被检者两眼成交替抑制状态，也无同时视功能。设计检查面下面的白灯是用来作融合检查用的。假如被检者有一级同时视功能,那么两眼应均能同时看见下面的白灯，如果有融合功能,应融合成一个圆孔,无论是什么颜色。红、绿、白、黄、半边红半边绿均可，只要是看成一个圆孔,即总共看见四个孔就说明两个分别看到的白色圆孔融合成了一个圆孔，就说明有二级融合功能。如果看成五个孔即说明无二级融合功能。白色圆孔的另一个作用是判断主眼的眼别。判断标准也很简单，白灯所呈现的颜色就是主眼的颜色。如白灯成红色因为右眼前放的是红片即右眼为主眼。这里应注意一点,配戴绿色片的眼有容易被抑制的倾向，常被看成红色。所以用四孔灯检查确定主眼时,宜将红绿眼镜左右交换再做检查。四孔灯检查时可由近到远,也可由远到近,但注意不要一直开着灯对着被检查者眼睛移动,应采用向旁转动四孔灯,让被检查者一会能看见,一会不能看见四孔灯的情况,否则会让被检者看的距离相对较远。记录时应记录视功能级别及距离。如果从五米处开始,逐渐向近移到三十厘米处,投射角会从六点二分开始,逐步扩大到十九度六分,即投射部位从黄斑中心窝开始,逐步扩展到无杆体区域、中心窝、旁中心窝、黄斑部等全部黄斑区部位。 通过红片看检查面,把红灯和白灯均看成红色,而绿色则看不见；通过绿片看检查面,把绿灯和白灯均看成绿色,对红色则看不见。利用颜色互补这一现象,对两眼进行分离,从而判断两眼在分离情况下是否存在双眼单视的同时视和融 合视功能。 这里应注意一点,配戴绿色片的眼有容易被抑制的倾向，常被看成红色。所以用四孔灯检查确定主眼时,宜将红绿眼镜左右交换再做检查。 在worth四点灯检查时要注意一个问题，当能同时看到红绿两种颜色四个灯时，只能说明有一级同时视和二级融合视功能。并不能说固视状态一定正常。因为斜视患者的异常角等于他觉斜视角时，即所谓调和性异常视网膜对应患者，也能看到如上图形。? ?当看到右侧二个红灯、左侧三个绿灯、称之为同侧性复视﹙非交叉性复视﹚。此图如见于内斜视患者，说明为正常视网膜对应；如见于外斜视患者，说明为异常视网膜对应。当看到右侧三个绿灯、左侧二个红灯、称之为交叉性复视。此图如见于内斜视患者，说明为异常视网膜对应；如见于外斜视患者，说明为正常视网膜对应。如果看图时现 ： 红灯在绿灯的下方，说明右眼“上斜” 绿灯在红灯的下方，说明左眼“上斜” 记住： “上斜”眼所见的图像在下方。原??理：视网膜成分向空间投射有一定的方向性。黄斑中心凹向正前方投射，黄斑以外的视网膜成分向各自相反的方向投射。需进行四孔灯检查的病例提示1 .裸眼视力两眼相差三行及以上者2 .矫正视力两眼相差三行及以上者3 .电脑验光两眼度数相差2D及以上者4 .配镜两眼度数相差2D及以上者5 .弱视.斜视患者四孔灯检查注意事项提示1 .必须进行不同距离的检查. 2 .配镜度数的调整原则为越接近实际度数越好,有融合功能的距离越远越好 3 .注意检查不同距离时下面白色孔的红绿色变化,以确定不同距离时的主眼 4 .当两眼矫正视力无法平衡时以主眼视力 略好为宜 以上简要的介绍并举例说明了四孔灯临床应用的重要作用。从中也可以看出早期检查从近到远不同距离的一级和二级功能的重要性。 因为视觉学说告诉我们有三级功能者必有一级和二级功能，但有一级功能者不一定有二级功能。有一、二级功能者不一定有三级功能。因此,我们单查三级功能显然是不完整的,容易导致诊断上的错误，失去治疗机会。 我们知道双眼视力建立，和存在于大脑皮层及外侧膝状体的，一种对来自两眼刺激都有反应的双眼视细胞有关。但双眼