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烟台市城镇居民基本医疗保险政策指南（2011完整必威体育精装版版） 烟台市城镇居民基本医疗保险政策指南 我市城镇居民基本医疗保险自启动实施以来，政府补助标准进一步提高，参保覆盖范围不断扩大统筹基金医疗保障及互助共济能力进一步增强，为提高医疗保险待遇，减轻参保居民负担，政策完善如下： 一、城镇居民基本医疗保险的参保范围 主要是我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民： 一是未成年居民，指中小学阶段学生 含职高、中专、技校学生 、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民； 二是老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民； 三是成年居民，指其他非从业城镇居民。 四是驻本市内各类全日制普通高校 包括民办高校、科研院所 中接受普通高等学历教育的全日制本 专 科生、全日制研究生。 未享受城镇职工基本医疗保险待遇的退休人员及领取失业保险待遇期满的城镇失业职工，也可参加城镇居民基本医疗保险。 己参加新农合医疗的城镇居民 含村改居后的城镇居民 ，可在当年新农合缴费年度期满后，参加城镇居民基本医疗保险。未参加新农合医疗的村改居城镇居民，可直接参加城镇居民基本医疗保险。 二、城镇居民医疗保险的费用筹资标准及缴费办法 一 具体筹资标准 1、一般未成年居民每人每年个人缴纳40元，低保和重残未成年居民每人缴纳10元，城市无劳动能力、无生活来源、无法定瞻养抚养人的未成年居民 以下简称三无人员 缴纳5元。 2、老年居民按照每人每年个人缴纳150元，低保和重残老年居民每人缴纳36元，三无老年居民缴纳18元。 3、成年居民按照每人每年个人缴纳280元，低保和重残成年居民每人缴纳36元，三无成年居民缴纳18元。 对于符合城镇低保对象、重度残疾人及三无人员多重条件的，只按其中最低缴费标准进行缴费。 二 个人负担部分的缴费办法 1、在校学生，由所在学校负责统一代收代缴。每学期初，学校按学籍代收参保学生下一年度的保险个人缴纳部分，医疗保险待遇自缴费期次月起开始享受。 2、老年居民、成年居民以及非学生的其他未成年居民，由其户籍所在地的街道 乡、镇 劳动保障服务机构代收代缴。保险费按年度一次性缴纳，每年的8月1日至9月30日为缴费期。医疗保险待遇自缴费期次月起开始享受。 对于己参保的老年、成年居民，居民只需携带《医疗保险证》或《身份证》前去缴费即可。但对于2008年符合参保条件未参保的居民以及新迁入人员或新生儿等新符合参保条件的居民，在办理参保登记手续时，需填写《城镇居民基本医疗保险参保人员信息登记表》，并需提供本人身份证、户口簿原件及复印件，一寸近期彩色免冠照片两张 1周岁以下的可不提供 ，集体户口的可携带集体户口簿原件及复印件，登记表一般由参保人或其供养、监护人填写，填写有困难的可由工作人员代填。填写完成后，参保人或其供养、监护人应在《登记表》上签字确认。 低保、重残及三无人员还应携带《中华人民共和国残疾人证》、《山东省城市居民最低生活保障证》或《福利证》原件及复印件、领取失业保险待遇期满的城镇失业职工，需同时提供本人的《失业证》 ，如上述证件丢失，应由发证部门补发或出具证明，未及时提供补发证件或有效证明的，当年度不能按上述特殊人员缴费并享受待遇。 3、符合参保条件未缴费或中断参保缴费的，在以后参保时，应一次性补缴以往应由个人负担的医疗保险费。医疗保险待遇从参保缴费次月起开始享受，补缴期间发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。 三、医疗保险待遇 根据国家有关规定，城镇居民医疗保险重点解决住院和统筹病种门诊医疗费用支出，不建个人账户。我市在重点保障住院和统筹病种门诊医疗的基础上，对未成年居民适当兼顾意外伤害门诊医疗；对成年居民和老年居民适当兼顾普通门诊医疗。 城镇居民医疗保险在支付待遇前设起付线，具体为：在一、二、三级定点医疗机构住院的，每次起付线分别为300元、500元、700元；统筹病种门诊起付线，一年300元；未成年居民意外伤害门诊起付线，每次100元；成年居和老年居民普通门诊起付线，一年700元 限药品费用 。在一个医疗年度内，住院及统筹病种门诊医疗费用，统筹基金最高支付限额为8万元。 一 住院医疗费的报销比例及报销办法 一个医疗年度内，参保人员每次因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付线至最高支付限额内，统筹基金根据医院等级按标准支付：一级医院支付70% ，二级医院支付60% ，三级医院支付50%。 城镇居民连续缴费 不含补缴年限 满五年以上的，住院费用支付比例提高5%。 参保患者出院后，由定点医院在规定的时间内完成医疗费用结算工作。 二 门诊医疗费的报销比例及报销办法 1、统筹病种门诊 统筹病种患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，一个医疗年度内，在起付线标准至最高支付限额内，统筹基金支付50%。