烧伤病人护理计划.docVIP

烧伤病人护理计划 一、焦虑 相关因素陌生的医院环境对预后的顾虑疼痛经济因素家庭和支持系统。 治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。 主要表现 忧郁、不安、丧失信心、压抑易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人失眠、易疲劳和虚弱感思想集中困难，答非所问。 护理目标 病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。 病人的焦虑症状消除或减轻。 病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。 护理措施 经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。 充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。 逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。 争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。 遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。 给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。 给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。 尊重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。 重点评价 病人焦虑的程度。 是否消除或减轻了焦虑症状能否正确对待自己的疾病，并能树立信心配合治疗护理。 二、自我形象紊乱 相关因素 烧伤治疗护理方法的特殊性因疼痛而致处于某种保护性体位与伤前的自我形象比较他人的评价与同伴比较心理社会因素。 主要表现 心情沮丧，对自我缺乏信心沉默寡言精神不振，睡眠差胃肠功能紊乱重视以往的能力、力量和外表重视他人的评价。 护理目标 能清楚地认识现在的自己。 积极配合治疗护理，使创面顺利愈合。 积极自我修饰。 护理措施 耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。 讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。 对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度地赞扬。 保持床单位的整齐、清洁、美观，及时更换渗湿的敷料。 保持正常皮肤的清洁。 伤后48小时起逐渐协助病人进行各关节的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。 协助病人重新设计自我新形象，如女病人进行头发护理、戴假发、男病人经常修面。 重点评价 病人能否正确对待自我新形象。 是否愿意自我修饰。 对生活的态度是否积极主动。 三、自理缺陷 相关因素 卧床。 烧伤严重程度、部位。 疼痛。 病情不允许。 身体虚弱。 头面眼睑水肿，视物模糊、视力减退甚至消失。 主要表现 双手不能独立进行操作。 只能平卧或俯卧。 护理目标 病人卧床期间生活需要能得到满足。 病人感觉舒适、安全。 病人能逐渐恢复适应自理。 护理措施 估计病人的自理能力。 向病人说明自理能促进血液循环、预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，鼓励其自理。 根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力，加快创面愈合。 进餐前协助病人稍垫高床头，胸前垫毛巾。 进食后协助病人洗脸，漱口。 协助更衣，健康皮肤擦浴，每天1次。 及时提供便器，协助做好便后卫生工作。 病人常用物品及呼叫器放在容易拿到的地方。 重点评价 病人的生活需要是否得到满足。 病人对自理的认识。 病人的自理能力是否逐渐恢复。 四、体液不足 相关因素 丢失过多：与烧伤面积及深度有关。 摄入不足。 老年期的调节机能差，口渴感差。 烧伤后胃肠功能紊乱。 缺乏经口服补充丢失液的重要性方面的知识。 主要表现 液体的排出量大于摄入量。 口渴，唇干，尿少、比重高，烦躁不安，表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷。 脉搏、呼吸加快，血压下降。 皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差。 血细胞比容增高，血清钠增高。 皮肤苍白，肢端发凉，出冷汗。 烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝。 护理目标 病人生命体征平稳。 不出现明显体液不足症状或原有症状有所减轻。 护理措施 取头低足高位，以保证脑部血液供应。 伤后48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50mL/h，儿童15-20mL/h，婴儿10mL/h）、颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度。 观察意识和表情：有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。 观察皮肤色泽及肢体温度。 进食流质饮食，口渴明显者，给予口服补盐液，但每次口服量不应超过200mL。 严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化并记录。 遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。 准确记录24小时出入水量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行1次入量和出量小结，认真填写护理记录单。 定时更换衬垫的敷料，保持创面干燥。 尽量少搬动病人，以防止体内血液分配不均而引起某些脏器的缺血。 受伤48小时后逐渐加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，提高