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病例三 临床病史 患者男性，74岁，入院前2月出现肢体活动不利，继而出现言语不能，神情恍惚、嗜睡。 入院查体：神志恍惚，言语不能，伸舌不配合，右上肢肌力0级，右下肢Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅲ+级。 MRI：左侧顶叶恶性占位性病变，累及胼胝体积左侧额叶。 大体观察 灰白灰红色不整形组织3块，大者体积4.5×1×0.5cm，表面均欠光滑，切面实性，灰白灰黄色，可见较多凝血，部分区域略呈胶冻状，组织质地较软。 病理诊断 （颅内顶叶）多形性胶质母细胞瘤。 多形性胶质母细胞瘤 多见于成人。肿瘤好发于额叶、颞叶白质，浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，呈蝴蝶状生长。瘤体因常有出血坏死而呈红褐色。镜下，细胞密集，异型性明显，可见怪异的单核或多核瘤巨细胞。出血坏死明显，是其区别于间变性星形细胞细胞瘤的特征。毛细血管明显增生，内皮细胞增生、肿大，可导致管腔闭塞和血栓形成。肿瘤发展迅速，预后差，患者多在2年内死亡。 鉴别诊断 1、室管膜瘤：①多见于小儿及青少年，50%发生在5岁以下 。②肿瘤常位于脑室周围或脑实质内。③镜下可见较多血管芯假菊形团（薄壁血管）。④可见真性室管膜菊形团及室管膜裂隙。⑤少见坏死，出血少于14%、50%的肿瘤内有钙化 。 2、星形母细胞瘤：①多见于青年，20-30岁。②形成类似室管膜瘤血管周围菊形团，但肿瘤细胞突起较为粗短，直径较一致，形态一致。③肿瘤少见坏死及出血（高级别除外）。④免疫组化除GFAP阳性外，S-100蛋白也表达。 * * T1WI T2WI HE×40 HE×40 HE×40 HE×40 HE×40 HE×40 HE×40 HE×40 HE×100 HE×100 HE×400 HE×400 HE×400 病理讨论 GFAP GFAP S-100 S-100 CEA CEA Vimentin Vimentin * *
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