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精神障碍的传统分类 器质性精神障碍 功能性精神性障碍 器质性精神障碍 器质性精神障碍(Organic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的症状表现，包括： 脑器质性精神障碍：指脑部有明显组织形态改变的疾病所引起的精神障碍.习惯上不包括精神发育迟滞 躯体疾病所致的精神障碍(症状性精神病) 中毒性精神障碍 功能性精神性障碍 功能性精神性障碍(Functional psychosis)： 指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患 轻性精神病 重性精神病 功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的 器质性精神障碍的临床表现 器质性综合征:器质性精神障碍的临床征象中,最基本的是意识及认知功能的障碍 急性脑病综合征 慢性脑病综合征 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变 功能性综合症 脑器质性精神障碍可出现所有功能性的临床症状，即所谓“非器质性”精神综合症.如幻觉妄想状态、躁狂抑郁状态、焦虑状态、木僵状态、神经衰弱状态群及其它类型神经症表现 临床表现的特点 临床表现无特异性 不同的脑部病变可导致相同的精神症状 相同的基础疾患可发生不同形式的临床综合征 精神障碍的可逆和不可逆具有相对性 急性症状群，如意识障碍是可逆的 慢性症状群，如痴呆是不可逆的 临床表现的影响因素 脑损害的部位:损及脑-皮质联合机制、边缘系统颞叶等部位的病变易出现精神症状 脑损害的广泛性和严重性 病变发展速度：进展快易导致意识障碍，进展慢—易导致痴呆症状群 个体素质倾向:精神症状表现与人格素质倾向有明显关系 年龄因素:因病因在不同年龄阶段可导致不同的精神综合症，儿童及青少年脑损害后多见谵妄或遗忘-错乱状态，40~60岁患者的脑损害常见人格改变及遗忘综合症、痴呆症状群 诊断要点 有引起精神障碍的脑部疾病、躯体疾病和物质中毒的证据 病变和精神症状发作有时间上的关系 精神障碍可因原发性疾病的变化而发生的变化 精神症状不是由其它病因引起(如明显的家族遗传史或应激等诱发 治疗原则 病因治疗 一般支持治疗 对症治疗 特别是针对精神症状的精神药物的治疗 谵妄 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速．故又称急性脑综合症(acute brain syndrome )。 谵妄：病因 病因 急性中毒 、感染 代谢障碍（如尿毒症、心肺功能衰竭）、营养与维生素缺乏、内分泌障碍（如低血糖）、 手术、其他原因的电解质混乱 颅脑外伤、癫痫、其他颅内原因（颅内压增高、占位性病变） 诱因 心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用 谵妄的临床表现：概述 意识障碍 精神症状 神经症状 谵妄的临床表现：意识障碍 意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的清晰度降低等。 定向障碍包括时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍意识障碍 有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重，患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊 谵妄的临床表现：精神症状 感知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍 思维障碍 思维不连贯，有时妄想 记忆障碍 瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘 情感障碍 焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧 精神运动性兴奋或抑制 谵妄的临床表现：神经症状 不自主运动 震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛 植物神经功能障碍：尤其交感神经功能亢进 睡眠-觉醒节律障碍 谵妄的诊断 可根据典型的临床症状做出诊断： 急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损害。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。 按照患者病情的需要，可进行相应的辅助检查，如血液检查、x线检查等。谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其他精神 谵妄：治疗 病因治疗 是指针对原发脑部器质性疾病的治疗。 支持治疗 一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。 对症治疗 是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻可首先考虑。有肝脏疾病者和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠 病程和预后 预后：