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北京永安中医 崔海岩 失眠治疗中心 版权归北京永安中医崔海岩所有 睡眠生理 一、睡眠分期：两个时相 1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 ——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动↓ 呼吸平稳、心率↓ 、血压及体温↓ 肌张力降低（但仍能保持一定姿势） 无眼球运动 1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加 2期（浅睡期）：出现12-14秒/次睡眠纺锤波，肌张力↓ 3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，δ波出现（20-50%） 4期（深度睡眠期）： δ波 50% 睡眠生理 2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠 ——神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、 肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外） 脑血流量↑ 、大部分脑区神经元活动↑ 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率↑、体温调节↓、血 压波动、阴茎勃起 与梦有关 有眼球运动 EEG：低幅快波为主(β波) 睡眠生理 α波 δ波 β波 二、正常睡眠结构 NREM睡眠与REM睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有 4-5个睡 眠周期。 NREM睡眠：75%-80%（90 min） REM睡眠：20%-25%（10-30 min） 睡眠生理 觉醒和睡眠时相的交替 人类不同年龄的睡眠时间 婴儿 幼儿 24小时 9-12小时 学童 9-10小时 成年人 7-9 小时 老年人 5-6 小时 我们究竟需要多少睡眠量? 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求 失眠症（insomnia） 世界卫生组织的失眠定义（ICD-10） 有入睡困难、维持睡眠障碍 　或睡眠后没有恢复感 至少每周3次并持续至少1个月 　睡眠障碍导致明显的不适或 　影响了日常生活 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 失眠症的定义 长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降） 还可增加患抑郁症的危险 促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗 增加意外的发生（世界某些大灾难） 失眠的危害 慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。 原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等 药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等 失眠症的原因 原因 昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合 症、时差、夜班工作等 生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒） 精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等 行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生 失眠症的原因 原因 根据病程分类： 一过性失眠 ：≤4周， 短期失眠 : 4周， 3-6月 长期或慢性失眠： 3-6月 失眠症的分类 1、心理生理性失眠：15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反 治疗：良好睡眠卫生+光疗， 主要的失眠症类型 2、睡眠卫生习惯不良： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗 主要的失眠症类型 3、主观性失眠：5% 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗 主要的失眠症类型 4、抑郁障碍相关性失眠： 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型 5、焦虑障碍相关性失眠： 长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性） 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型 失眠症的主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒 而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量 明显受影响 失眠症的诊断 诊断 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断： 睡眠潜伏期延长（＞30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜＜6小时半） 觉醒时间增多（每夜＞30分钟） 失眠症的诊断 诊断 对失眠症患者需进行2