失眠症的康复幻灯片.pptVIP

解决睡眠障碍，关爱身心健康 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 失 眠 症 一 概 述 睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。 据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。 五 失眠 insomnia  是指睡眠的始发 sleep onset 和睡眠维持 sleep maintenance 发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动 如疲劳、注意力下降、反映迟钝等 的一种睡眠障碍综合征。 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足 失眠的分类 按其表现形式分 ： 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠 按失眠时间的长短分 ： 短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日 短期失眠：失眠持续时间少于3周 长期失眠：失眠存在时间超过3周 失眠的分类 六 失眠的病因 躯体因素 ：各种疼痛性疾病 生理因素：时差、倒班 、年老 心理因素 ：焦虑、兴奋不安、担心、害怕 精神因素 ：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等 药物因素 ：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠 环境因素：强光、噪音、室温过高过低 本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴 病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾 病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。 中医学认识 临床表现 入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡 睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡 眠时间、多梦、醒后难以再次入睡 早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡 伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急 躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。 三 辅助检查 （一） 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发 展起来的，是睡眠脑电图的进一 步发展与完善。包括脑电图 （EEG）、肌电图EMG）、 眼动电图（EOG）、心电图 （ECG）和呼吸描记装置 等，是当今睡眠障碍研究的基本 手段，有助于失眠程度的客观评 价及失眠症的鉴别诊断。 （二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。 三 辅助检查 （三） 睡眠障碍自评量表 Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS  国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。 三 辅助检查 三 辅助检查 （三） 阿森斯失眠量表 AthensInsomnia Scale，AIS 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。 三 辅助检查 头颅CT 排除头部器质性疾病所引起的失眠 七 失眠的诊断与鉴别诊断 （一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准） 主诉睡眠生理功能障碍； 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（ 30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过30min）。 3. 排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者 （二） 诊断标准 依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》 CCMD-2-R ： 以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 七 失眠的诊断与鉴别诊断 临床治疗 处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。 治疗方法： （1）药物治疗 （2）康复治疗 常用的几种药物 苯二氮卓类 benzodiazepines, BZD ：最常用的失眠治疗药物 新型非苯