头晕与眩晕诊断幻灯片.pptVIP

眩晕/头晕的诊断 头晕/眩晕 头晕的概念 头晕的病因 头晕病史 前庭功能检查 头晕诊断流程 常见疾病的诊断标准 颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因 头晕/眩晕 头晕的概念 头晕的概念 Drachman和Hart对头晕的分类（1972年） 1. 眩晕 vertigo ：特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重； 2. 失衡 disequilibrium或imbalance或unsteadiness ：不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难； 3. 头重脚轻 lightheadedness ：头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感； 4.晕厥前（pre-syncope或 near faint ：一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。 Drachman?DAHart?CW.??An?approach?to?the?dizzy?patient.?Neurology,1972,?22:?323–334 头晕/眩晕 头晕的概念 头晕的病因 头晕和眩晕的主要病因 眩晕：通常是由前庭系统功能异常所引起。前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕（BPPV），其次是梅里埃病（MD）和前庭神经炎（VN）。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕（MV）、PCI、肿瘤、脱髓鞘等。 失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。 晕厥前：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。 头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）、内科疾病和药物有关。 眩晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。 在前庭周围性病因中：BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因。 前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析 上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析 Meta分析 方法：在 MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。 研究人群来自全科门诊 n 2 , 急诊 n 4 和专科门诊 n 6 . 用9个标准评估研究的质量. 结果：周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%. 严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%. 结论：70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查. South Med J 2000，93 2 头晕/眩晕 头晕的概念 头晕的病因 头晕病史 眩晕发作持续时间 每次眩晕发作持续时间：秒？分钟？小时？天？ 数秒： BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD）、前庭阵发症（VP） 数分钟：后循环缺血（TIA）、VP 数十分钟-数小时：Meniere 病（MD） 数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋 偏头痛性眩晕（MV ）可变：数秒-天都有，大概比例为数秒 10%，其余各 30%。 持续性：头晕，常为精神源性. 发作次数 是首次发作还是反复发作? 首次发作呈持续性（指超过 24 小时）常常考虑 VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。 掌握字母表示的 6 个疾病再加上精神源性头晕，大概可以解决临床 85%的眩晕疾病。 诱发因素 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病。 头位改变 重力方向 ：BPPV。 转头：VP（非颈性眩晕）。 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激：精神源性。 激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等：MV。 既往史 偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。 强调：每次发作持续时间、诱发因素、以及是单次持续发作还是反复发作很重要 步态和姿势 步态明显异常时大家都会看，但临床症状较轻时却很容易忽视，此时应让患者直线行走试验，倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱侧； 姿势更多要注意头部姿势，注意头部有无向一边倾斜： 　－延髓以下损害时头偏向患侧; 　－桥脑至中脑的损害头偏向对侧; 　－中脑以上一般不出现偏斜。 常规 Romberg 未见倾倒时可以试试加强 Tandem Romberg（脚尖并脚跟），阳性率比常规高。 原地踏步试验 Fukuda ：让患者闭眼原地踏步 50 或 100 下，看患