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神经定位诊断学 第五章 颅神经的定位诊断 第五章 颅神经病变的定位诊断第一节 嗅神经 一、解剖生理基础 鼻腔内双极细胞 嗅球内曾帽细胞 嗅束 并胝体下回 前穿质 颞叶海马回钩 二、嗅神经病变的定位诊断 1.嗅觉减退或消失 2.嗅觉过敏 3.嗅觉倒错 4.嗅幻觉 第二节 视 神 经 一、解剖生理基础 （1）感光细胞层 1.视网膜三层细胞 （2）双极细胞层 （3）神经节细胞层 黄斑：视乳头颞侧，1-3mm， 视高敏区。 2.视神经 （眼球内段 眶内段 骨管内段 颅内段） 3.视神经交叉 4.视束 第二节 视 神 经 5.外侧膝状体 6.视放线 7.视觉中枢 二、视神经病变的定位诊断 （一）视力及视野障碍 1.视力障碍 （1）视力减退或消失 双眼：多见眼科病（球后视神经炎、继发性视 神经萎缩），神经科见视神经脊髓炎。 第二节 视 神 经 单眼：多为单侧视神经病变 （2）幻觉 （3）皮质盲 特点：1.双侧完全性视力丧失 2.瞬目反射消失 3.瞳孔对光反射存在 4.眼底正常 5.眼球运动正常 第二节 视 神 经 2.视野障碍 （1）视神经病变 病灶侧全盲或中心盲点，病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存在。 （2）视交叉病变 a.正中部病变：双颞侧偏盲（管状视野） b.两侧部病变： 一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲 两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲 第二节 视 神 经 （3）视束病变 双眼病灶对侧同向性偏盲 （4）外侧膝状体病变 对侧同向性偏盲 （5）视放线损害 同向性偏盲或象限性同向性偏盲 a.背束受损-双眼对侧同向性下象限盲 b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲 c.前部f集合病变-完全性同向性偏盲 第二节 视 神 经 （6）枕叶损害 a.刺激性病变 视幻觉 b.破坏性病变 多出现不完全的视野缺损 （二）视神经乳头水肿 1.水肿机制 4.水肿原因 2.眼底表现 5.治疗 3.视力表现 第二节 视 神 经 （三）视神经炎 1.原因 2.临床 3.治疗 （四）视神经萎缩 1.原因 2.临床 第三节 动眼、滑车和外展神经 一、眼球运动核上性支配的解割生理基础及其障碍时的定位诊断 一 眼球运动核上性支配的解剖生理基础 眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的“动眼中枢”开始。从该中枢发达皮质下的“动眼中枢”,再由皮质下的“动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经由内侧纵束将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运动。 眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分为侧方同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分开运动。这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共同运动，如果发生障碍也同时累及两眼。 第三节 动眼、滑车和外展神经 1．侧视运动的核上性支配 1 皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各一。该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。如该区破坏时头和两眼则转向病灶侧。 该中枢与视觉反射有密切关系。如该中枢被急性病变所破环可引起两眼暂耐性的注视病灶侧，但其强度较额中回后部受破坏时为轻。此外额叶也有眼球运动的侧视中枢与听觉反射活动有关。 第三节 动眼、滑车和外展神经 2 皮质下的侧视中枢 又称副外展神经核。在桥脑紧靠近中线处，恰在桥脑外展神经核之上端。每侧副外展神经核接受对侧大脑半球支配，并由该核发出神经纤维至同侧的外展神经核，亦借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。 第三节 动眼、滑车和外展神经 2．垂直运动的核上性支配 1 皮质的垂直运动中枢 眼球垂直同向运动的皮质中枢与侧视运动的皮质中枢皆位于大脑的同一部位。该区的上部代表向下运动和侧视运动，而该区下部代表向上运动。从该垂直同向运动中枢发出的纤维，可能与侧视中枢的纤维并行，通过内囊以后垂直同向运动的纤维则与侧视中枢下行的纤维彼此分开；垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘，司眼球向上运动者止于四叠体上丘之上半，司眼球向下运动者止于四叠体之上丘之下半。 第三节 动眼、滑车和外展神经 2 皮质下垂直运动中枢位于四叠体上丘及其附近。四叠体上丘之上半司眼球向上动，并由其发出纤维至双侧之动眼神经核；四叠体上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核 。 第三节 动眼、滑车和外展神经 第三节 动眼、滑车和外展神经 3．集合中枢 集合运动是由双侧大脑皮质支配，其中枢亦位于额中回后部。其皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核 。 第三节 动眼、滑车和外展神经 4．内侧纵束 两眼的共同运动永远是同时的、协调的，无论是随意的共同运动还是反射性共同运动。这就依靠内侧纵束的存在完成这项联系和传导任务。 内侧纵束位于中脑动眼神经核前