室管膜瘤-幻灯片.pptVIP

室管膜瘤? 室管膜瘤以青少年多见，但发生在幕上的患者年龄偏大，本例（42岁）符合；室管膜瘤起源于室管膜上皮，可突入脑室内（境界较清）或向脑室外生长（向脑内浸润），本例都存在；室管膜瘤多为实性，平扫为菜花样混杂密度，部分肿瘤可见不定形钙化，增强扫描病灶为非均匀性中度增强，本例典型；室管膜瘤位于侧脑室可引起脑室局部扩大，本例病灶外侧囊性低密度灶为扩大的脑室，不是病灶的囊变，一般囊变应该更接近类圆，且密度一般会高于脑脊液密度，囊壁会较厚并厚度不会如此均匀；其与少枝胶质瘤的鉴别，少枝绝大部分发生在大脑半球表浅的灰质内（本例位置较深），肿瘤血运不丰富，强化轻微（本例有中度不均强化），少枝钙化多位于血管壁或血管周围，呈弧条形，室管膜瘤钙化多为点样。 室管膜瘤 概述 室管膜瘤源于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞。 男多于女，常见儿童和青年。 3/4位于幕下，1/4位于幕上，大多位于脑室内，少数位于脑室质。 幕上者多见于侧脑室且常向脑组织侵犯，或位于脑室周围脑实质，第三脑室少见。 临床表现 幕下肿瘤症状可出现较早：例如：第四脑室内肿瘤因阻塞脑脊液循环，病程较短，产生颅高压症状早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。累及小脑蚓部或半球，可出现平行障碍、走路不稳和共济失调等症状。 幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达4-5年。 CT表现 形态多呈分叶状或不规则形，脑室内者可见室管膜种植，脑实质内者常伴轻度瘤周水肿。 密度具有多样化，可呈低、等或高密度，以等或略高密度为主，病灶亦可坏死、出血、囊变而表现为混杂密度，约50%病例瘤内可见钙化灶；脑实质内肿瘤常见大片钙化、囊变，有时可见出血。 不同部位的室管膜瘤其占位征像不同。 增强扫描：多数肿瘤呈均匀强化，囊变区不强化。 鉴别诊断 鉴别诊断因肿瘤部位不同也各不相同。 第四脑室内者应与髓母细胞瘤鉴别，髓母多源于小脑蚓部，向前突入第四脑室，强化较室管膜瘤明显。 侧脑室者需与脑室内脑膜瘤鉴别，后者多边缘光滑、密度均匀，强化明显。 第三脑室者应与胶样囊肿鉴别，后者多呈圆形、边缘光整、密度均匀，多数不强化。 脑实质内者应与星形细胞瘤鉴别，但鉴别较难。 室管母细胞瘤罕见，除坏死囊变机率稍高、瘤周水肿较重外，其余表现与室管膜瘤无明显差别。 男性，58岁。头痛1周。多发室管膜瘤 CT平扫：三、四脑室,双侧侧脑室内散在多发大小不等高密度结节影,大约直径9mm-30x25mm,CT值41-68HU，最大者位于左侧脑室体内，边缘见小囊变区。双侧侧脑室明显扩张积水。脑实质未见异常密度改变。CT诊断：考虑颅内多发室管膜瘤。 手术病理：室管膜瘤。 女性，30岁，头痛4-5天。左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移 。 CT平扫：左侧侧脑室前角见一软组织影充填，边界不清，密度不均匀，呈等密度与略高密度，CT值23-29HU，大小约2.5x3.8cm，边界尚清楚，形态不规则。左侧侧脑室体部后份亦见一小结节软组织影，贴于脑室壁上，大小约直径0.8cm，密度均匀，CT值32HU。 增强增强扫描：均见不均匀中度强化，CT值40-53HU。 谢谢！