少突胶质细胞瘤幻灯片.pptVIP

男，59岁。 主诉：头晕、乏力1周。 查体：神清，嗜睡，四肢肌力IV级，余无 特殊。 T1WI T2WI +C 手术及病理 在全麻下行左颞顶开颅，左侧颞顶叶病变切除+右颞顶开颅硬膜外减压。左颞顶开颅后剪开硬膜见脑组织张力极高伴膨出。行左颞叶病变切除，送术中冰冻显示星形细胞瘤Ⅱ级。 病理诊断：混合性星形少突胶质细胞瘤（WHOⅡ） 混合性胶质瘤 (Mixed gliomas)为起自神经上皮组织的一组肿瘤，由于包含了多种肿瘤性胶质细胞，其生物学特性及预后均不同于其他种类的纯胶质细胞瘤，术前诊断非常重要。但其影像学表现多样，国内外相关文献报道很少，使术前诊断较难。 病理上将含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤称为混合性胶质瘤。其包含的肿瘤细胞成分包括少突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞 。按照以主要细胞成分作为诊断的原则，一些以某一胶质成分为主的肿瘤被诊断为纯胶质瘤，但当两种或多种肿瘤细胞成分比例近似时 ，考虑混合性胶质瘤，如：少突 - 星形细胞瘤，间变性少突 - 星形细胞瘤。 少突-星形细胞混合性胶质瘤可发生于脑内的任何部位但以额叶最常见，其次为颞、顶叶，偶见于幕下和脑室内。肿瘤通常体积较大常跨脑叶生长。肿瘤位置表浅，多同时累及皮髓质。易于向皮质表面生长致脑回粗大肿胀，脑沟变浅。肿瘤可表现为两种形态：局限性或弥漫性。前者呈边界清楚的局限性肿块，常有假包膜，周围水肿较轻，占位不明显；后者则为弥漫性生长，常累及多个脑叶，边缘不清，水肿及占位明显。肿瘤的内部结构亦呈现两种影像学特征:囊实混合性或实体性。增强后无明显强化或仅有轻度强化。 鉴别诊断： 1、同级别的纯星形细胞肿瘤比较，混合性胶质瘤的位置更表浅 ，易累及大脑皮质，肿瘤边界较清，钙化更常见。 2、纯少突胶质细胞瘤：混合性胶质瘤往往瘤体较大，钙化常不规则，囊变更多见。纯少突胶质细胞瘤囊变少见，钙化常呈典型弯曲条带状钙化，水肿较轻微；有助于两者的鉴别。 3、脑炎：病毒性脑炎MR表现特点：病灶往往为双侧、多发，可累及大小脑半球各部位，皮层及白质均可受累，病灶可表现为片状及团片状，一般无占位效应, 增强扫描可有多种表现。颞叶有占位效应且临床表现不典型的病毒性脑炎与偏良性胶质瘤的区别常较困难，磁共振波谱(MRS)能够提供重要的信息，其准确率可达 95%以上。结合常规磁共振表现更能够增加诊断的准确性。 4、淋巴瘤：ＭＲ表现Ｔ1加权多呈等或稍低信号、Ｔ2加权信号不高，呈等、低或稍高信号；增强扫描呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微；病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。 手术所见 ： 额部钻孔，先以脑穿针穿刺右侧脑室额角， 然后沿穿刺道置入脑镜，镜下见透明隔有破 损，经室间孔进入第三脑室，见三脑室后部 一粉红色肿物，导水管受压、堵塞。 病理所见： 镜下：少许肿瘤组织，瘤细胞核圆形，大小 较一致，胞浆空亮，呈煎蛋样，核分裂罕 见，可见散在沙粒样钙化 免疫组化： GFAP(++), S100(-), GFSAPbcl2（＋）， CgA（－），Syn（＋＋＋），P53（-）， Ki67（-），MGMT（＋＋＋），Vim （－），EMA（－） 最后诊断： 少突胶质细胞瘤（WHO II 级） 讨论 生长部位不典型； 形态与海绵状血管瘤难以鉴别。 概念： 2007年WHO颁布的分类方法巾，少突胶质细胞起源的肿瘤(oligodendroglial tumours)属于神经上皮性肿瘤，分为少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma，grade II)和间变性少突胶质细胞瘤(anaplasticoligodendroglioma，gradeⅢ) 。少突胶质细胞起源的肿瘤占成人脑胶质瘤的33% ，是继多形性胶质母细胞瘤之后，第二位的成人脑胶质瘤。相对于同级别的星形细胞瘤而言，少突胶质细胞瘤的临床过程较长，预后较好。 85%位于幕上，好发于额叶，表浅部位 发病高峰35~45岁，病程较长 男性稍多于女性 临床表现：病人以长时间局灶性癫痫为首发症状，其他症状和体征以肿瘤的发生部位而定。 病理特征： 镜下肿瘤细胞呈蜂窝状，细胞大小、形态相似，排列均匀一致，细胞核呈规则球形，核周透明空泡环绕形成“煎蛋样”形态，间质少，间质内散布丰富的树杈样或鹿角样血管，常有钙化，常发生于肿瘤血管壁上，亦可发生于肿瘤内或瘤外组织。 影像学表现： CT: 平扫多数呈低密度，少数略高 钙化多见，典型者表现为弯曲条状钙化灶占肿瘤大部 囊变、出血少见 占位效应轻，无水肿或轻度水肿 增强大多数无强化，少数轻度强化 MRI 平扫