帕金森病的诊断和治疗幻灯片.pptVIP

Section I 多巴胺通过其膜受体发挥作用，在动物模型中刺激D1受体可产生运动障碍，刺激D2受体主要改善运动症状。 而多巴胺D3受体主要分布于中脑边缘系统，这个部位与认知、情绪有关，因此D3受体的激动剂可产生抗抑郁及抗精神病等作用。 而作为多巴胺受体激动剂的普拉克索，如图所示，表现出对D3受体的高亲和性，因而作为新型的抗抑郁和抗精神病药物倍受关注。 Section I 多巴胺受体激动剂可分为非麦角类及麦角类，其中普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗可与D3受体相互作用。 Section I 这个表格总结了多巴胺受体激动剂治疗PD适应症的相关证据。普拉克索和罗匹尼罗在各项多巴胺受体激动剂指征评估中均占据最有力证据。 一项荟萃分析汇总了14项随机、安慰剂对照研究，共纳入2170例帕金森患者，评估普拉克索对早期和晚期帕金森病患者震颤的疗效。 结果显示，普拉克索对早期和晚期帕金森病患者震颤的疗效均大于安慰剂对照组，差异有统计学意义。 * * Section I 这个图表是2006年欧洲神经病学运动障碍学会对相关药物治疗PD的相关证据总结。如图所示，普拉克索在早期PD的单一治疗，晚期PD与左旋多巴联合使用，治疗、预防运动并发症及神经成像检查显示多巴胺神经元丢失减缓的评估中均为最有力证据。 Section I 帕金森病的的治疗还包括:外科治疗和恢复性治疗。 外科治疗包括切除手术和深部脑刺激。 然而在实际操作中，由于上述疗法仅对于药物治疗无法控制的晚期疾病有潜在益处，且效果并不优于最优化的药物疗法，因此应有受限。 Section I PD的其它治疗包括科普教育，心理疏导，营养保证和运动，并应将个体化治疗与治疗经验相结合，以期达到理想的治疗效果。 * 帕金森病的手术治疗 切除手术 深部脑刺激 恢复性治疗 丘脑切开术 单侧苍白球切开术 丘脑底部切开术 丘脑VIM核 GPi STN 细胞疗法 人胚胎黑质细胞 猪胚胎黑质细胞 视网膜色素上皮细胞 干细胞 营养因子 基因疗法 缩写：VIM：腹内侧核；GPi：苍白球内侧部；STN：丘脑下核 在实际操作中： 对于药物治疗无法控制的晚期疾病有潜在益处 切除手术在很大程度上已被摈弃 效果并不优于最优化的药物疗法 非多巴胺能特征不受影响 Goetz CG, et al. Mov Disord 2005;20:523-39. * 康复与心理治疗 科普教育 心理疏导 营养保证和运动 PD 的治疗没有绝对的固定模式，需注意详细了解患者的病情、治疗反应情况 结合治疗经验， 以期达到更为理想的治疗效果 中国帕金森病治疗指南 第二版 中华神经科杂志.2009;42 5 .352-55. * * 帕金森病的诊断标准、排除标准、和支持性诊断标准。英国脑库的诊断标准，虽然距今已有整整20年，但是，还是具有极强的参考价值。共分成3个步骤，。。。 * * Section I 帕金森病非运动症状，包括精神神经症状、睡眠障碍、感觉症状、自主神经症状、胃肠道症状及其他症状 Section I 帕金森病量表：帕金森病可以依据Hoehn-Yahr分期分为5期，这一经典的帕金森评分标准至今仍为科学研究中首选的纳入和排除标准。 Section I 另一广泛应用于临床研究和药物试验的量表是UPDRS，这个量表主要关注运动方面，通过询问患者以及医师查体，评价患者的日常生活能力及运动症状，并量化为数字，因此常用于评估治疗效果及疾病进展。主要包括：1、精神、行为和情绪。2、日常生活活动。3、运动检查。4、治疗的并发症。 Section I 鉴别诊断：需要与原发性帕金森综合征、继发性帕金森综合症及帕金森叠加综合症相区别。 特发性震颤因具有震颤常误诊为帕金森病，但特发性震颤的震颤为动作性和姿势性震颤，频率快动作小，6-12HZ，而帕金森病主要为静止性震颤，频率小动作大，4-6HZ。而且特发性震颤是没有强直和动作迟缓的。 * * 继发性帕金森综合症依据不同的原因可分为：包括脑血管性的、脑炎后的、药源性的及中毒性的。 * * 多系统萎缩作为帕金森叠加综合症的代表，除累及锥体外系，还可累及锥体系、小脑和自主神经。 * * 进行性核上性眼肌麻痹的主要特征包括：姿势不稳易摔跤，向后跌倒为主要表现；构音障碍；惊恐表情；眼球运动受限，主要是垂直运动；对左旋多巴治疗反应差。 * * 在北京进行的一项调查显示，患者和医生均对PD缺乏足够的认识，是诊断延误的主要原因。 * * 而这其中无震颤的PD常被漏诊，而有震颤的非PD常被误诊。 * 随着时间进展，帕金森病患者逐渐出现嗅觉减退、睡眠障碍，单侧运动症状、双侧运动症状、平衡障碍、认知障碍、运动障碍。 帕金森病患者通常有20年的前驱症状和20年的疾病期，隐匿起病，缓慢进展，因此，对症治