帕金森病运动波动症和异动症的治疗(循证分析)课件.pptVIP

帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析 背景 目的 方法 结果 药物/手术治疗的疗效及不良发应的循证分析 结论 建议 帕金森病多巴胺能治疗早期有效，长期治疗大多数患者会出现运动波动和异动症等并发症，这些运动并发症可损害患者生活质量，引起明显的残疾 目前存在以下问题： 对伴有左旋多巴诱导的运动波动和异动症 的帕金森病患者药物治疗和外科治疗的循 证治疗建议 包括运动异常专家、神经病学专家在内的美国神经病学会（AAN）质量标准小组（QSS）委员会10名成员评估检索到的文献 文献来源于1965-2004年期间MEDLINE、EMBASE、Ovid数据库 纳入循证分析的药物种类 多巴胺受体激动剂 MAO-B抑制剂 COMT抑制剂 控释卡比多巴/左旋多巴 丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）、丘脑腹中间核（VIM）的脑深部电刺激（ＤＢＳ）是否减少“关”期时间、异动症、抗帕金森病药物用量及改善运动功能？ 手术治疗—— 疗效及不良反应的循证分析 UPDRS #32 异动症50% UPDRS #33 异动症100% 日记：异动症减少 18-4% 1y 19-11% 2y “关”期时间减少 44-20% 1y 43-17% 2y UPDRS #32 异动症86% UPDRS #39 ”关”期时间83% Rush 异动症 58% 日记：异动症减少23-7% “关”期时间减少49-19% 异动症/”关”期时间 改善情况 49% 32% 1y 28 2y 64% 1y 52% 随访 UPDRS ? 12 12 15 NA PD时间 （周） 33% 59% 6个月 20 III B-STN 54% 1y 57% 2y 40% 1y 37% 2y 1年 2年 33 19 III B-STN 20% 54% 1年 26 III B-STN 37% 56% 6个月 96 III B-STN 药物减少情况 基线 UPDRS* 随访时间 样本量 研究级别 部位 丘脑底核（STN）电刺激疗效 * 基线药物关期 vs 药物开期的改善% ? 随访期药物关期/刺激开期 vs 基线药物关期的改善% B-STN 双侧STN 53% “关”期时间减少35% 异动症72%（6m，1y） 44% 6m 48% 1y 43% 6个月 1年 13 38 IV B-STN 56% 6m 53% 1y 异动症 77% 6m 60% 1y “关”期时间71% 53% 6m 61% 1y NA 6个月 1年 NA 23 14 IV B-STN 异动症明显降低 异动症评估量表： 48% 1y 50% 2.5y UPDRS #33 ： 83% 1y 82% 2.5y UPDRS #32 ： 58% 1y 80% 2.5y 波动持续时间87% 异动症持续时间69% UPDRS IV78% 异动症/”关”期时间 改善情况 63% 1y 48% 2y 48% 1y 41% 2.5y 65% 随访 UPDRS? 15 13 16 PD时间 （周） 32 % 1, 2y 51% 1y 51% 2y 1年 2年 22 9 IV B-STN 38% 1y 36% 2.5y 55% 2年 25 IV B-STN 68% 71% 6个月 41 IV B-STN 药物减少情况 基线 UPDRS* 随访时间 样本量 研究级别 部位 * 基线药物关期 vs 药物开期的改善% ? 随访期药物关期/刺激开期 vs 基线药物关期的改善% B-STN 双侧STN 39% 1y 30% 30m UPDRS #39 16% 异动症69% 1y 71% 30m 波动 52% 1y 50% 30m 38% 65% 30个月 14 24 IV B-STN 47% 4y NA 43% 56% 4年 NA 20 IV B-STN UPDRS #32 异动症80% UPDRS #33 异动症86% UPDRS #33 “关”期时间 95% UPDRS #32 异动症71% 1, 3, 5y UPDRS #33 63% 1y 68% 3y 50% 5y UPDRS #32 77% 6m 83% 1y 73% 2y UPDRS #33 92% 6m, 1y, 2y 异动症/”关”期时间 改善情况 50% 66% 1y 59% 3y 54% 5y 51% 6m 57% 1, 2