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应激与应激障碍 相关医学系康复教研室 薛秀丽 第一节 应激 各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的过程。 应激的意义 一、应激的积极意义 1、提高生理唤醒度和作业绩效 2、提高个体生存适应能力 二、应激的消极意义 频繁、强烈而突发过度的应急可造成机体唤醒障碍。 应激源 应激源是作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激。 应激源分类 一、按应激源的来源分类 1、理化性应急源 2、生物性应激源 3、心理性应激源 4、社会性应激源 5、文化性应激源 应激源分类 二、按应激源的性质分类 1、正性应激源 2、负性应激源 三、按应激源的强度分类 1、灾难性应激源 2、微应激源 正性应激源 负性应激源 灾难性应激源 应激源分类 四、按应激源所引起的不同反应分类 1、增强性应激源 2、降低性应激源 3、保持不变的应激源 二、应激源的强度评估 1、生活变化单位 将引起应急水平最高的配偶死亡的LCU定为100，其他生活事件均与之参照对比后赋值。 LCU是定性与定量地衡量生活事件成为应激源时对人的影响程度。 43项社会再适应量表 2、生活事件 张明圆于1978年编制了“正常中国人生活事件量表”，弥补了年龄等因素作用。 但不应忽略事件本身、生活事件对个人的意义、性质、积累性等因素有关。 生活事件的分类 一、按事件的内容分类 1、工作方面 2、家庭方面 3、个人方面 4、经济方面 生活事件的分类 二、按事件对个体的影响 1、正性生活事件 2、负性生活事件 三、按事件的属性分类 1、客观事件 2、主观事件 四、按事件的强度分类 1、应激性生活事件 2、日常生活困扰 生活事件与疾病的相关研究 一、生活事件致病作用需具备的条件 1、生活事件的性质 2、生活事件的量 3、个体对生活事件的的认知 生活事件与疾病的相关研究 二、生活事件对不同疾病的致病作用 1、在某些心因性疾病中，生活事件是疾病发生发展转的直接外在诱因。 2、在许多心身疾病、神经症中，生活事件对疾病的发生起着“扳机”作用。 3、在一些生物源的躯体疾病中，生活事件的存在会削弱机体的免疫力。 第二节 应激反应 一、生理应激 （一）一般适应综合征 警觉阶段 抵抗阶段 衰竭阶段 （二）生理反应的表现 1、神经系统 2、循环系统 3、呼吸系统 4、消化系统 5、泌尿系统 6、生殖系统 7、内分泌系统 8、皮肤 （三）生理调节过程 1、心理—神经中介机制 2、心理—神经—内分泌中介机制 3、心理—神经—免疫中介机制 二、心理应激 （一）心理应激反应阶段 1、警觉阶段 2、抵抗阶段 3、衰竭阶段 （二）心理应激反应的表现 1、情绪性应激反应 （1）焦虑 （2）恐惧 （3）抑郁 （4）愤怒 （5）激情 2、行为性应激反应 （1）逃避与回避 （2）敌对与攻击 （3）退化与依赖 （4）固着与僵化 （5）物质滥用 第三节 应激障碍 一、急性应激反应 是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。一般维持数天，最长一个月，便可完全消失。 属于一过性的精神障碍。 （一）临床表现 通常表现为:茫然，不知所措，意识模糊或呆若木鸡，情绪激动等。 类型：1、精神运动性兴奋 2、精神运动性抑制。 注意：应与创伤后应激障碍加以区别。 （二）干预 1、一般不需特殊治疗。 2、心理支持和疏导。 3、药物治疗 （1）苯二氮唑类 （2）三环类或5-羟色胺再摄取抑制剂 （3）抗抑郁药 （4）抗精神症状药物 二、创伤后应激障碍（PTSD） 是指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 目前作为一种独立的疾病诊断单元，属于焦虑障碍的范畴。 PTSD患者的典型症状： 1、创伤性体验的反复出现 2、持续性的回避 3、持续性的警觉性增高 （一）流行病学 美国流行病学资料显示：PTSD终生患病率为7.8%，女性患病率为男性的2倍。特点是在患病前通常遭受一次或多次创伤事件作为诱因。 （二）后果 PTSD患者容易出现： 1、多种精神障碍、自杀企图、工作能力受限。 2、多种躯