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杨浦区精神卫生中心 恶劣心境症 CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》 “恶劣心境”归属于持续性心境障碍范畴。 恶劣心境诊断标准 [症状标准] 　　持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁症的症状标准。 [严重程度标准]　社会、生活功能受到轻度损害 [病程标准] 　　病程至少2年，而在2年中，很少有超过2个月的正常心境 ［排除标准] 　　心境变化并非躯体疾病（如甲状腺机能亢进症）、或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； 　　排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍）、一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断； 　　排除抑郁性人格障碍。 一、恶劣心境概说 恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。 临床表现：焦虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。 患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运动性抑制或者精神病性症状，生活能力常常不受很大的影响。 统 计 　　　　　　　终身患病率大约为45‰； 　　　　　　　　　占精神科门诊病例5~10%；　 　　　　　　　 　　　　　　　1982年12个地区精神疾病调查显 　　　　　　　　显示患病率在31‰， 成年女性患者多于成年男性 关 联 本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑 　郁症有一定关系； 还有人认为，起病与患者异常的人格特征有密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征的人比较多见。 　　 社会生活中的负性刺激，在疾病的发生、发展、演变、预后等问题上，常常 　扮演着非常重要的角色。 社会环境的不良刺激以及患者对此的 　认知理念，在心境恶劣的发生、发展、 　演变、预后等方面起着至关重要的作用。 心境恶劣症的发病率与其他神经症一样，有明显的增长趋势。 二、[案例介绍1] 紫云护士的烦恼 诊断思路 1、按照异常与正常心理三原则判断 2、按照许又新教授关于神经症的评分判断 　（1）病程 　（2）精神痛苦程度 　（3）社会功能 3、按照CCMD-3诊断标准判断 人生哲理故事 [案例介绍2] 调研员老林的苦恼 1、王鱼的故事 2、千里修书只为墙，让它三尺又何妨，万里长城今尚在，不见当年秦始皇。 3、编织草帽的老人 [案例3] 博士生的苦恼 逆境中奋进的启迪 美国少尉逆境中的应对策略 三、恶劣心境症产生的可能因素 四、恶劣心境的治疗 1、药物治疗 五羟色氨再摄取抑制剂： NE和5-HT双重摄取抑制剂： 三环类及四环类抑郁药： 2、心理治疗 美国牧师诺曼·文森·皮耶尔实践故事[拥有] 著名作家亚瑟·戈登的烦恼 3、无抽搐电休克治疗 五、恶劣心境症与抑郁症的区别 疾病连续谱上不同阶段问题 魔天记 心境障碍 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍 国外 我国 东北大娘潘永琴的故事 人与人攀比故事 医生与老鼠的故事 人生哲理故事 人格特征 躯体因素 心理因素 生物因素 左洛复 赛乐特 百优解 氯丙米嗪 丙米嗪　马普替林 文拉法辛 认知心理治疗 行为治疗 人际心理治疗 婚姻及家庭治疗 ＭＥＣＴ 适应症 疗程 安全　见效快　疗效好 有严重消极自杀言行　抑郁性木僵 8——１０次　　 多愁善感、郁郁寡欢、较内向 病前可为循环性格或不一定 病期冗长 多为自限性病程 无有精神病性症状 可伴有精神病性症状 不明显 精神运动性迟缓、生物症状明显 心因为主、家族史不明显 内因为主、家族史明显 恶劣心境 抑郁症 * *