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第三章 心境障碍与自杀 内容提要 概述 心境障碍的分类、临床表现及诊断 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀及其干预 一、概述 基本概念 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪） 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。 正常的情绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 心境障碍的定义： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 流行病学情况 心境障碍 我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52‰ 终生患病率：0.83‰ 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万 据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9％ 1994年共终生患病率17.1％ 1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁） 抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1 双相障碍男女之比1:1.2 双相障碍的起病平均年龄为30岁， 抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。 二、心境障碍的分类、临床表现及诊断 心境障碍的分类 临床描述 诊断 1.心境障碍的分类 DSM-Ⅳ的分类 抑郁症 躁狂症 双相障碍 CCMD-3的分类 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续心境障碍 2.临床描述 抑郁症 躁狂症 双向障碍 恶劣心境障碍和环性心境障碍 抑郁症 （2） 认知和动机症状： 积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感 兴趣显著下降和减退 （3） 抑郁的伴随症状——躯体症状 精神运动性抑制——木僵（stupor） 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 （4）抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体 ①轻躁狂 最佳心情 盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险） 易激惹，发怒，毫无节制 兴趣弥散，与人格和职业相背 垄断谈话，破坏人际关系 没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强 对人宽容大度 固定爱好、为长远目标服务 增进人际关系和工作效率 存在各种正常情感体验 ②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 双相障碍 单相和双相图示 单相 双相 双相I型和双相II型 心境恶劣与重性抑郁的区别 诊断标准 抑郁症 1、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退 2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。 （2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 诊断标准 躁狂症 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项） （1）注意力不集中或随境转移 （2）语量增多 （3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验 （4）自我评价过高或夸大 （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 （6）行为鲁莽 （7）睡眠需要减少 （8）性欲亢进 诊断标准 双