心境障碍病人的护理幻灯片.pptVIP

第九章 心境障碍病人的护理 ★心境障碍（情感性精神障碍）：是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。 * 大家好！ ★心境障碍分类： Ⅰ双相障碍（躁狂抑郁性精神病双相型） Ⅱ抑郁症：单次发作和反复发作（单相抑郁） Ⅲ躁狂症 一、病因和发病机制 （一）遗传因素： 1.单基因常染色体显性遗传 2.性连锁显性遗传 3.多基因遗传 （二）神经化学研究 1.5-HT假说 2.NE假说 3.DA假说 4.GABA假说 5.受体功能改变 （三）神经内分泌功能异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴异常。 （四）脑电生理变化： （五）神经影像变化： 1.结构性影像学研究：脑室较大 2.功能性影像学研究：rCBF↓ （六）心理社会因素 创伤性生活事件与心境障碍发病关系密切。有人报道最近6个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加6倍，自杀危险率增加7倍。据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高2倍。 二、临床表现 （一）临床症状 1.躁狂发作 （1）心境高涨：常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染力。有的病人以易激惹为主，为些小事会大怒甚至冲动、毁物。个别病人也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。 （2）思维奔逸：联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。口若悬河、高谈阔论，可出现音联或意联，如“敲木鱼，哚、哚、哚，多发财、财气冲天、才华出众……”。注意力不集中，常随境转移。 （3）活动增多：病人忙碌不停，爱管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。喜逗乐，主动与人交往，乐于助人但往往有始无终。行为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，处事鲁莽欠深思熟虑，行为具有冒险性。躁狂症病人仪表常浓妆艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰，性欲增强，自知力多丧失。 （4）思维内容障碍（妄想）：言谈多是对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好。可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想。 （5）躯体症状：交感神经兴奋的症状。体重减轻，食欲和性欲增强，睡眠减少。 （6）其他症状：常有攻击行为。谵妄性躁狂 2.抑郁发作 （1）抑郁心境：情感低落、沮丧忧虑。常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日，或紧张激越。自感疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。 （2）思维迟缓：思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。 （3）意志活动减少：病人活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达15%～25%。 （4）思维内容障碍：病人的自责、内疚，并可逐渐发展成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想。 （5）躯体症状：如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。 （6）其他：幻觉、人格解体、现实解体、强迫和恐怖症状。 3.混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床较少见。 4.环性心境障碍：是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 5.恶劣心境障碍：是指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。 （二）发病形式与病程特点：这类精神障碍首次发病年龄多在16～30岁之间，15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有关，可急性或亚急性起病。 躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。病程呈发作性、间歇发作或交替发作。 （三）预后：心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷，但少部分可有残留症状或转为慢性。 三、诊断 1.躁狂症和抑郁症的诊断： 2.可伴有躯体不适症状。 3.病程特点大多具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。 4.家族中有阳性家族史。 四、治疗 （一）躁狂发作的治疗 1.药物治疗 （1）碳酸锂：首选药。口服剂量视血锂浓度（0.6~1.2mmol／L）进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。 ▲碳酸锂的治疗量与中毒量接近。 *