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第十一章 心理咨询与心理治疗 心理咨询： 心理治疗： 支持性治疗 支持性心理治疗，又称一般心理治疗；这是目前国内精神科最普遍采用的一类心理治疗方法。采用普通常识性心理学知识和原理，其方法与日常生活中的谈心和说理等十分近似。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导，以及保证等内容。近年来国内一些地区开展的危机干预及心理热线服务均借鉴融合了该疗法的很多技巧。 五种基本技巧 耐心倾听 解释指导 鼓励保证 语言暗示 摆正关系 认知治疗 认知治疗是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法及Beck认知治疗等种类，这里重点介绍Beck认知治疗。 抑郁症负性认知三联征 ①对自身的负性评价。 ②对以往经历的负性评价。 ③对前途的负性评价，由此呈现动机行为的病态表现 ABCDE技术 A即刺激， B指个体的信念， C指情绪和行为结果， D为干预性指导， E为干预后的效果。 认知治疗三个步骤 ①启发患者寻找不良认知。 ②协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。 ③通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知 价值观念的矫正 行为治疗 行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史，具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。由于学派理论甚多，它的种类名称也呈现百家争鸣的局面。以下择其要简作介绍。 系统脱敏疗法 主要用以治疗恐怖症，实施分三个步骤：①肌肉松弛训练。②评定不适单位，将靶症状等级化。③通过想象或给予现实刺激，按由轻至重的等级逐步“暴露”脱敏。 冲击疗法 冲击疗法又称骤进暴露法满灌疗法，即直接持续地让患者接触引起恐怖或惊恐的情境，“最大程度”地充分暴露于应激因子前，直至紧张恐惧感完全消失。选用此法虽有收效快等优点，但应重视思者的承受力。 厌 恶 疗 法 厌恶疗法 又称“惩罚疗法”，适用于性变态及获得性不良行为。 在不良行为出现时给予一种不愉快刺激，使患者产生厌恶或痛苦，从而终止或消除不良行为。所给予的痛苦刺激可为轻微电击、针刺或催吐剂等直接手段，也可为言语或自我想象等间接方式。 阳性强化法 阳性强化法又称“犒赏疗法”，是以训练和建立良好适应行为作目标，通过奖励方法予以正性强化，适用于慢性精神分裂症的社会行为矫正，及神经性厌食症、贪食症、儿童孤独症等行为性障碍。奖励方法可为表扬赞许等精神鼓励，也可为实物、奖品等投其所好的物品，或代币奖券等。 模 拟 法 模拟法又称“示范疗法”，浅显的机制是“榜样的力量是无穷的”，适用于儿童行为障碍者的集体治疗中，通过与正常适应良好行为者相处，“潜移默化，耳濡目染”以消除不良行为，模拟正常行为。 生物反馈治疗 生物反馈治疗，属广义的行为治疗范畴，通过训练思者利用各种现代电于仪器的反馈信息，正确调整或控制躯体功能，以治疗疾病。该治疗始于60年代，得益于“控制论”、“操作性条件反射学说”、“皮质内脏相关学i说”等理论的发展，以及近代各种电子仪器等技术的革新。 语言暗示 治疗开始，在指导语的暗示下，通过身体感觉沿反馈信号要求的方向变化，通过反复训练，形成一种固定的随意习得行为。 精神分析治疗 精神分析治疗又称心理分析法，属长程心理治疗。它既是一种治疗方法也是一种理论。源于S． Freud学说，历经一世纪余，世人评说，毁誉参半。尽管以往我国医疗实践中应用较少，但由于其影响较广，其中有些观点及治疗技巧又不乏可签之处。 方法与技术 自由联想 要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2h，疗程可长达3年。 森田治疗 森田治疗为一种非交流性的心理治疗，始于本世纪加年代，由日本森田正马对当时许多如隔离疗法、作业疗法、说理疗法及生活疗法等予以取舍，择优组合而创建，后又反复修正发展而成。它主要用于治疗神经症，作为综合治疗中的一种方法，80年代末国内开始引进，现部分地区临床正在探索尝试之中。 实施要点 ①顺应自然、有所作为 ②择优而居，有所体会 ③情感调适，良性塑造 疗程与分期 ①绝对卧床期，经历“安静一烦闷一无聊一自由睡眠”等过程。 ②轻作业期，仍处隔离状态，仅允许小范围自发活动及持续地干些无多大意义琐事如读报、写日记等，使其“渴望有事干”。 疗程与分期 ③重作业期，包括田间劳动、整理庭院及较重的体力劳动或体育锻炼，使患者忙得元暇注意自己的体内不适。 ④复杂生活实践期，让患者接 触外界，进行多方位的人际交往。 顺其自然 治疗期间基本让患者顺其自然，但要求患者处隔离状态，并规定每天写日记，医生阅