心理治疗与精神治疗1幻灯片.pptVIP

* 精神药物治疗 与心理治疗的互补 香港城市大学 应用社会科学系 岳晓东博士 我参加了美国心理治疗大会 2009年12月8-14日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达6000余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。 岳晓东制作 我的五大发现 大量精神科医生来学心理治疗 心理治疗越来越被认可 - 家庭治疗越来越被普及 药物治疗越来越有争议 心理护理越来越重要 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 一、诊断的困局 - 病理机制 尚未搞清 - 解剖学不等于心理学 - 心结不去 难治病根 - 何谓康复 众说纷纭 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神病的分类（ICD-10） 分类 病理机制 器质性精神障碍 脑损害或躯体疾病所导致 精神活性物质所致精神障碍 酒精、毒品等精神活性物质所导致 精神分裂症及妄想障碍 病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素 心境障碍 病机不明：神经内分泌、心理及社会因素 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神病的分类（ICD-10） 神经症及应激相关障碍 病机不明：神经生理及心理因素 成人人格与行为障碍 病机不明：未见生物学证据，心理因素为主 精神发育迟滞 遗传、生理发育异常所导致 心理发育障碍 心理因素为主，可伴有精神发育迟滞 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 入院精神病患者疾病谱 （宋梓祥 ，2000） 类别　 比例 % 精神分裂症 59.88 情感性精神障碍 16.60 神经症 12.45 海洛因依赖 4.15 反应性精神病 3.76 人格障碍 0.79 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 结论： -器质性精神障碍大多病机明确 ，功能性精神大多病机不明。 -疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。 -病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 精神分裂症 诊断 1. 反复出现的言语性幻听； 2. 明显的思维松弛、 思维破裂、 言语不连贯， 或思维内容贫乏； 3. 思维被插入、 被撤走、 被播散、 思维中断， 或强制性思维； 4. 被动、 被控制、 或被洞悉体验； 5. 原发性妄想（ 包括妄想性知觉、 妄想性心境） 或其他荒谬的妄想； 6. 思维逻辑倒错、 病理性象征性思维， 或语词新作； 7. 情感倒错， 或明显的情感淡漠； 8. 紧张综合征、 怪异行为， 或愚蠢行为； 9. 明显的意志减退或缺乏。 治疗 药物治疗：控制症状，中枢神经系统 D2 受体拮抗剂与 5 – HT受体拮抗剂 心理治疗：支持性心理疗法等 其它疗法：电抽搐治疗、胰岛素昏迷治疗 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 抑郁障碍 诊断 心境低落为主，并至少有下列四项 1.兴趣丧失、 无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、 自责， 或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、 自伤行为；7.睡眠障碍， 如失眠、 早醒或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。 治疗 药物治疗：针对阴性症状，三环类抗抑郁药（ TCAs 类）等 心理治疗：认知行为疗法等 其它疗法：电抽搐治疗 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 人格障碍 诊断 1. 症状标准（ 至少应该具备以下情况之一）（ 1 ） 认知的异常偏离；（ 2 ） 情感的异常偏离；（ 3 ） 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（ 4 ） 人际关系的异常偏离。 2. 严重标准： 使患者本人或其他人（ 如亲属） 感到痛苦或社会适应不良。 3. 病程标准： 开始于童年青少年期， 现年 18 岁以上， 至少已经持续 2 年。  治疗 心理治疗：认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等 药物治疗：对症治疗，如：对有冲动行为的患者使用镇静剂 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 二、用药的困局 - 不断尝试新的药品 - 不断加大用药剂量 - 药物的副作用不断加深 - 上药容易下药难 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 当前精神科药物治疗原则——维持治疗 精神疾病多为慢性过程， 多有复发性。 如精神分裂症至今病因不明， 所有的药物治疗均是对症治疗， 而不是根治性的。 有关抑郁障碍的临床研究报道， 第一次抑郁发作后复发的可能性为 50% ， 第二次增加到 75% ， 第三次为100% ， 因此推荐第一次抑郁发作