心理障碍与心血管病幻灯片.pptVIP

内容 典型病例介绍 主要心理障碍简介：焦虑、抑郁 心理障碍发生率、诊断率 心理障碍与心血管病关系 心理障碍心血管病症状表现 心血管病并发心理障碍 心理障碍治疗 希德在心血管病心理障碍治疗 2011年06月23-25日第十三届全国心血管病年会（哈尔滨）： 心理障碍与心血管病专题会议： 胡大一：双心病变与双心治疗 刘梅颜：心理障碍研究在心血管病意义 概念：生活质量、幸福指数、痛苦指数、睡眠质量、失眠程度 典型病例介绍 向某，女，48岁，既往健康，性格急燥。 反复发作性胸闷、气促3年。 发作时泠汗、张口呼吸，持续1-2小时，在当地医院经输液（硝酸甘油）等治疗症状消失，发作间歇期如常人，多在人多的商场、公汽发作。外院诊断：冠心病、心衰。（医生思维惰性、医生近期认识） 但多家医院（包括在我院两次就诊）胸部CT、X线片、心电图、心脏彩超等检查均无异常。 我院门诊SAS检测积分为66，诊断焦虑症惊恐发作 予以心理治疗与抗焦虑治疗（安定+坦度螺酮）症状消失。 典型病例介绍 王某，女，29岁，既往健康，A性格。反复心悸10年，近半年加重。 多在休息、安静时发作，发作时脉搏不齐，持续10-30分钟不等，能胜任正常工作、学习，夜间失眠。近半年症状频繁，影响其正常工作。 多家医院胸部X线片、心脏彩超、心肌酶学等检查均无异常。 多次动态心电图、常规心电图：频发室早（1000-3000次/24小时）或偶发室早、短阵室速。在当地医院治疗症状缓解不明显。 我院门诊SAS检测积分为60，诊断焦虑症、功能性室早 予以心理治疗、抗焦虑（阿普唑伦+坦度螺酮）和美托洛尔治疗，症状消失。 典型病例介绍 陈某，男，59岁，扩心病病史15年，长期在家予以地高辛、利尿剂等治疗，一般活动可胜任。 近1年心悸、气促加重，稍活动时即有症状，药物加量症状也没有好转，伴有精神不振、少语，有自杀倾向。 我院门诊SDS检测积分为51，诊断扩心病、心衰、抑郁症 在原治疗基础上，予以心理治疗+抗抑郁治疗（氟西汀+艾司唑伦）症状明显缓解。 医学模式与诊疗观转变 上世纪70年代前：传统生物医学模式为主；以疾病为中心诊疗观为主 上世纪80年代：社会、心理、生物医学模式；以疾病为中心诊疗观为主。 本世纪初以来：环境、社会、心理、生物、工程医学模式；以疾病为中心诊疗观向以病人为中心诊疗观转变。 心理障碍诊断 抑郁持续时间大于3月，诊断抑郁症，小于3月诊断抑郁状态。小于2周为抑郁情绪。 焦虑持续时间大于3月，诊断焦虑症，小于3月诊断焦虑状态，小于2周为焦虑情绪。 心理障碍与心血管病 心理障碍与心血管病 心理障碍与心血管病 湘雅医院心内门诊焦虑、抑郁心理障碍发生率2010年 心理因素和心血管病关系及有关机制 一、冠心病 1、是危险因素之一：1978年美国学者提出A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因素； 2004年欧洲心脏病学会（ESC）：过分紧张是冠心病危险因素。 2、为心绞痛、心梗发病诱发\促发因素： 18%～44%心绞痛发作诱因是情绪障碍如焦虑和抑郁；1／3的心梗病例发生与情绪激动或精神紧张有关。 心理因素和心血管病关系及有关机制 一、冠心病 3、心理因素参与冠心病诱发或促发机制： 激活交感神经系统和血小板活性，促发斑块形成和破裂，血栓形成，诱导冠脉狭窄，冠脉痉挛。 心理因素的促发作用绝不亚于传统的高血压、高血脂、高血糖等危险因素的作用。 心理因素和心血管病关系及有关机制 二、心律失常 1、功能性心律失常： 心理因素可致窦速、窦缓、阵发性房速以及房早和室早等各种心律失常。 持续紧张者早搏增加2倍以上, 95%为室早，60%为室上早；25%为室早连发或多源性室早。 150例无器质性心脏病心律失常者中A型占69.3%。 73例3年发作史阵发性房颤患者与紧张和高度神经质密切相关； 主要通过交感神经活动的中介机制 心理因素和心血管病关系及有关机制 二、心律失常 2、器质性心脏病心律失常： 72359人随访12年，冠心病死亡或SCD者均为焦虑量表高分者，而非致死性心梗患者无高分； Joska等焦虑量表检测植入心脏自动除颤器（ICD）的患者42例，中度以上的愤怒、惊恐发作促发严重室性心律失常和休克，其中扭转型室速和室颤，比无心理因素患者增加5倍以上。 心理因素诱发或促发心律失常机制：① QTc间期延长；②QT离散度（QTd）增加；③跨膜复极离散度（TDR）增大；④中心动脉压升高；⑤血清儿茶酚胺浓度显著增加。 心理因素和心血管病关系及有关机制 三、高血压 1、与高血压病发病率有关 流行病学调查发现： 1）、注意力集中、精神紧张而活动较少的职业高血压发生率高； 2）、高应激区的居民高血压病发病率高 2、心理因素诱发或促发机