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心肺脑复苏 浙江大学医学院附属第二医院 施小燕 第一节 概论 现代心肺复苏术创建于1960年。 1956年首次记载体外除颤仪的应用。 1958年证实和确立了口对口人工呼吸的有效性和方法。 1960年，Kouwenhoven等公布了胸外心脏按压是恢复心搏骤停病人循环的有效方法。 第一节 概论 心肺复苏目的：防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复。 1984年，美国心脏学会就提出复苏全过程为：心肺脑复苏（CPCR）。 第一节 概论 提高复苏成功率 时间就是生命 关键在于实施现场CPR 加强CPR的普及培训是有效措施 第一节 概论 围心搏骤停期：对高危病人，应高度重视病因识别，以便在心搏骤停前进行有效的治疗，有望病情得以控制而避免了心搏骤停，从而不必作CPR。 第一节 概论 早期生存链： 心肺复苏成功率： 全美：1/2城市院前复苏成功率为1.2~1.4% 美国西雅图：院前心搏骤停发生率约为60%，在院内1~2周的死亡率约50%，在成活的50%中约16.6%致残，约25~30%完全治愈 第一节 概论 死亡的两个概念： 1.临床死亡 2.生物学死亡 第一节 概论 一、病因 1.心血管病占首位，居半数以 2.呼吸系统疾病，占25%左 3.中枢神经系统疾病 4.意外 5.手术及麻醉意外 6.各种原因所致的休克 7.电解质紊乱及酸碱平衡失调 8.药物中毒及过敏 9.原因不明的猝死 第一节 概论 二、病理生理 机体能量代谢失衡 细胞代谢损害 再灌注损伤 第一节 概论 三、临床表现 一般情况下，心跳停止4秒以上，病人可出现黑朦，10~20秒者，可发生昏厥和抽搐，称阿斯综合征（Adams-strokes syndrome），接着出现叹息样呼吸及紫绀，20~30秒后呼吸停止，45秒后瞳孔散大，l~2分钟瞳孔固定，4~6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。 第一节 概论 四、诊断依据 1.主要条件（1）突然的意识丧失或抽搐（2）大动脉搏动消失（3）心音消失 第一节 概论 2.次要条件（1）叹息样呼吸或呼吸停止，紫绀（2）瞳孔散大（3）神经反射消失（4）手术创口不出血 第一节 概论 3.辅助诊断条件（心电图检查可呈三种类型）（1）室颤（2）心室停搏（3）电—机械分离 免除CPR前检查颈动脉搏动 现场CPR检查有无脉搏的错误率高得惊人！ 简化CPR，将大大提高普及和掌握CPR的可能。 第一节 概论 实施CPR前免除检查颈动脉搏动 现场CPR检查有无脉搏的错误可分为： （l）I类错误（假阳性）：急救人员判断无脉搏的正确率为60％，对40％患者进行了不必要的CPR。 （2）II类错误（假阴性）：急救人员误将无脉搏的患者，错误判断为有脉搏者，假阴性率＞ 10％。 因此，判断心搏骤停与否，应代之以评估生命体征：呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 即ABCs，要求在4min内开始进行， 2000年心肺复苏国际指南中，将体外 除颤（D）提早到现场心肺复苏，即将 现场CPR拓展为ABCD。 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 一、开放气道（airway） 通常使用的方法有： 仰头举骸法 仰头抬颈法 抬举下颌法 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 如果检查发现病人呼吸道有异物，应清除呼吸清道异物，有以下几种方法：1.调整头部位置2.手拳冲击法3.手指清除法4.环甲膜穿刺5.直接喉镜检查 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 非医护人员在进行现场CPR时，不应费时为已经昏迷的气道阻塞患者清除异物而延误抢救时间。 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 二、恢复呼吸（breathing） 1.口对口 2.口对鼻 3.面罩 4.球囊-瓣装置 5.辅助气道 6.气管插管 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 较小的潮气量进行人工通气，口对口呼吸：潮气量约700~1000ml（成人），球囊-瓣装置：潮气量约6~7ml/kg（约400~600ml）。 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 三、恢复循环（circulation） 第二节 初级复苏或基础生命支持（Basic Life Suppor