急性弛缓性麻痹病例幻灯片.pptVIP

急性弛缓性麻痹病例（AFP）诊断及要点 江油市中坝镇卫生院 江油市中坝镇社区卫生服务中心 于春雷 定 义 是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。 鉴别疾病 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS） 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎 多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病） 神经根炎外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎） 单神经炎 鉴别疾病 神经丛炎 周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹） 肌病（重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎） 急性多发性肌炎 肉毒中毒 原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫 短暂性肢体麻痹 各种疾病的诊断要点 临床表现及辅助检查 脊髓灰质炎的临床表现及辅助检查 有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过l～6日后症状逐渐消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡，继而逐渐出现肢体瘫痪，瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。 脊髓质炎的临床表现及辅助检查 血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高。血沉增快。 脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。 病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）临床表现及辅助检查 病前1-4周有感染病史 急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。 常有脑脊液蛋白细胞分离。 肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎临床表现及辅助检查 病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。 脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。②．运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。“脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。③．植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥。 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎临床表现及辅助检查 脊髓MRI可见病变部位髓内稍长T1、长T2信号，脊髓可稍增粗。 化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞现象。 多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）临床表现及辅助检查 急性、亚急性、慢性进行性起病。 任何年龄均可患病。 感觉障碍? 感觉异常（疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感）；客观检查可发现手套-袜套样深浅感觉障碍，神经干压痛等。 运动障碍? 肢体远端对称性肌无力和萎缩。 腱反射? 四肢腱反射均降低或消失。 植物神经障碍? 多汗或少汗、皮肤粗糙等，体位性低血压、阳痿等。 神经根炎临床表现及辅助检查 发病前有感染病史 呈急性或亚急性起病，病情进展小于4周 四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及颅神经麻痹 脑脊液蛋白-细胞分离，神经电生理测试可见运动及感觉神经传导速度显著减慢 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎）的临床表现及辅助检查 有臀部注射药物史 注射后下肢剧烈疼痛，哭闹，并由注射点沿坐骨神经走行方向向下肢放射 臀部注射后立即出现该下肢瘫痪及足下垂，肌张力低下，腱反射减弱或消失，浅感觉障碍，2周后肌萎缩 肌电图检查可出现失神经电位 单神经炎临床表现及辅助检查 受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍 腱反射减弱或消失 肌电图可见神经源性损害，同时神经传导速度不同程度的减慢 神经丛炎临床表现及辅助检查 多见于成年人，通常受风寒和流感后发病 上肢及手部小肌肉萎缩、无力、疼痛和感觉异常，以及按皮节分布的感觉减退及过敏 神经电生理检查有助于确定病变部位 周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹）的临床表现及辅助检查 低钾型周期性麻痹：常染色体显性遗传或散发，突发四肢弛缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍及感觉障碍，数小时至一日内达高峰；血钾降低，心电图呈低钾性改变；经补钾治疗后肌无力迅速缓解 高钾型周期性麻痹：有常染色体显性遗传家族史，儿童发作性无力伴肌强直，无感觉障碍及高级神经活动异常；血钾增高，心电图呈高钾性改变 正常血钾型周期性麻痹：常染色体显性遗传，国内少见，10岁以前发病，临床表现同低钾型周期性麻痹，持续时间长达10天以上，补充钾盐常使症状加重，大量氯化钠使之缓解 肌病（重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎）临床表现及辅助检查 临床特点：对称性近端肢体无力；感觉正常；腱反射减弱 实验室检查：血清肌酸激酶增高；