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情感性障碍 四川大学临床医学院 精神病学教研室 相关的概念 情感的概念 情绪的概念 心境的概念 激情的概念 躁狂综合征的临床表现（1） 心境高涨 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情 多，有的患者表现为情绪起伏 大。 躁狂综合征的临床表现（2） 伴随症状： 思维： 思维奔逸,主要体现为: 1、属于思维联想（思维形式）障碍 2、表现为联想速度的明显加快 3、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联 躁狂综合征的临床表现（3） 有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍 行为： 1、精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为 2、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少） 抑郁综合征的临床表现（1） 抑郁综合征的主要症状 1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状” “三自症状” 抑郁综合征的临床表现（2） 关于“三无症状” 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） 关于“三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂） 抑郁综合征的临床表现（3） 2、思维和行为的抑制 抑郁综合征的伴随症状 1、焦虑情绪 2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 3、精神病性症状（幻觉和妄想） 4、躯体症状（消化系统症状和疼痛） CCMD-3心境障碍诊断标准 躁狂发作： 描述性定义： 以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其处境不相称 社会功能受损或保持完好 可出现精神病性症状 CCMD-3心境障碍诊断标准 症状标准： 注意力不集中或随镜转移； 语量增多； 思维奔逸； 自我评价过高或夸大； 精力充沛 卤莽行为； 睡眠需要量减少； 性欲亢进 CCMD-3心境障碍诊断标准 严重程度标准： 社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果。 病程标准： 1周 排除标准 CCMD-3心境障碍诊断标准 抑郁发作： 描述性定义： 以心境低落为主，与处境不相称； 可伴有精神病性症状 焦虑或激越在有的病例中很显著 CCMD-3心境障碍诊断标准 症状标准： 兴趣丧失，无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责或内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复的自杀念头或自杀、自伤行为； 睡眠障碍（失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）； 食欲、体重下降； 性欲减退。 CCMD-3心境障碍诊断标准 严重程度标准： 社会功能受损； 给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准： 2周 排除标准 心境障碍的实验室指标 丘脑下部-垂体-肾上腺轴： 地塞米松抑制试验异常 可的松释放激素试验异常 丘脑下部-垂体-甲状腺轴： 血清T4改变 甲减的亚临床状态 甲状腺释放激素试验异常 心境障碍的实验室指标 多导睡眠图： REM睡眠指标的异常（RL缩短及RA、RI、RD、NRS增高） 脑影象学： 左额-颞区及右顶-枕区的问题 心境障碍的鉴别诊断（1） 主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病） 躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病） 精神活性物质的滥用和戒断如： 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等 心境障碍的鉴别诊断（2） 药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断 发生抑郁症的风险因素--遗传因素 大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群 女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性 发生抑郁症的风险因素----性别因素 在成人女性患病比男性高，比例约为2：1 对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意 发生抑郁症的风险因素----儿童期的经历 儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流 发生抑郁症的风险因素----人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生