09神经痛治疗幻灯片.pptVIP

Bisphosphonates Overview * 我们如何进行治疗呢？ 这里我们主要讲述药物治疗，但这并不是唯一治疗。有时我们给予一些其他的干预性治疗，我们当然也需要物理治疗和心理支持。有很多种药物或很多种用药方法可用于或尝试用于治疗神经病理性疼痛。最常使用的和最常研究的药物是抗抑郁药物、抗惊厥药和阿片类药物。我们需要考虑两个问题：这些药物是否可以缓解神经病理性疼痛，其安全性如何？ 我们非常了解这类药物，但是似乎还有两个的问题。一是前面提到的阿片类药物治疗神经病理性疼痛的有效性，另外一个是安全性。 奥施康定?治疗神经病理性疼痛的效果如何呢？此研究的特点为：周期比较短、接近160例糖尿病性神经病变患者、中至重度疼痛、奥施康定?用药达120 mg/天、随机对照试验。 另一种观察药物疗效的循证证据就是需要治疗的患者数，即疼痛缓解到某种程度需要多少患者。请注意这是疼痛缓解的金标准，结果没有那么明显。我们希望得到更好的结果。希望有一天我们能达到低于2分，或接近1分。但是对于这些抗抑郁药，3.3分就意味着3/10个神经病理性疼痛患者的疼痛得到缓解，即3/10个神经病理性疼痛患者疼痛得到50%的缓解。而抗惊厥药的疗效更差一点。对于神经病理性疼痛，在这些药物中，最好的是阿片类，就是4/10个患者疼痛得到50%的缓解。 NMDA antagonists: N-甲基-D天冬氨酸受体拮抗剂 gabapentin (GBT)：加巴喷丁 TCAs：三环类抗抑郁药 Anticonvulsants：抗惊厥药 Bisphosphonates Overview * 对于带状疱疹后遗神经病理性疼痛的治疗，使用羟考酮的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有一例可获得 50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案。说明奥施康定是神经病理性疼痛患者的理想选择之一。 References 1. Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400 阿片类药物对于诱发性疼痛的疗效如何呢？我们已经讨论了自发性疼痛，现在来讨论带状疱疹后神经病理性疼痛的患者。带状疱疹后神经病理性疼痛经常累及胸壁，当衣物或者流水经过胸壁时，立即诱发疼痛，我们称之为动态的机械性异常疼痛。那么，我们有没有证据说明阿片类药物对这种疼痛的疗效呢？ 有另外一个/两个研究也观察了糖尿病多发性神经病变患者接受奥施康定?和安慰剂治疗的结果。我就不细述这项研究了，但此研究中描述了一种皮肤痛。我向他们询问什么是皮肤痛？他们陈述这是一个有自发性疼痛患者的报告。因此不是真正的观察结果，只是患者的报告。 阿片类药物对异常疼痛的疗效显著地差于对自发性疼痛的疗效。 在此作者（ Watson）的另外一个研究（发表于《Neurology》）中，纳入了50例带状疱疹后神经病理性疼痛患者。在未得到全部试验的详细资料时，就可以知道疗效是一样的。 这次，对异常疼痛的效果不那么大。提示阿片类药物对自发性疼痛的作用略大于异常疼痛。请注意平均日剂量为45mg。 现在在总结之前要简要的说几句。如果从随机对照试验开始你就使用阿片类药物，在几个月内你预计有15%的患者退出试验。并且可观察到，与你在其他阿片类药物研中见到的阿片类药物的不良事件相比，其他不良事件并没有显著差异，与神经痛也无关联。 注：NNH（Number needed to harm ）：The number needed to harm (NNH) is an epidemiological measure that indicates how many patients need to be exposed to a risk-factor to cause harm in one patient that would not otherwise have been harmed. It is defined as the inverse of the attributable risk. Intuitively, the lower the number needed to harm, the worse the risk-factor. 神经病理性疼痛与阿片类药物 主要内容 神经病理性疼痛概述 1 阿片类药物治疗神经病理性疼痛 2 阿片类药物的 有 效 性 阿片类药物的 安 全 性 神经病理性疼痛概述 定 义 神经病理性疼痛概述 分 类 中枢性 外周性 弥 散 性 局 灶 性 中 风 后 疼 痛 脊 髓 损 伤 后 疼 痛 多 发 性 硬 化 糖 尿 病 性 癌 症 和 艾 滋 病 相 关 性 神 经 根 性 痛