11神经症幻灯片.pptVIP

11神经症Neuroses 定义 神经症:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 共同特点： 1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3.病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱的精神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7.主要表现有癔症症状（如分离型，转换型各种症状）、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 除癔症和惊恐发作外 。 许又新编著的《神经症》一书中是这样描述的：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦 complaint disorder 且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症的流行病学：神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在5%左右； 我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20~29岁，40~49岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。 神经症的流行病学 神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在5%左右； 我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20~29岁，40~49岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。 神经症的流行病学 美国人３０－４０％在生活中某段时间患焦虑障碍（除疑病症外的其他神经症） 恐惧障碍: 8-10% GAD: 5% OCD: 1-3% 惊恐障碍: 1-3% 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作, 且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准。 神经症的病因 （一）生物学因素 GABA 受体-苯二氮卓受体-氯通复合体 去甲肾上腺素神经核团 蓝斑核及相关脑干核团 5-羟色胺系统, 特别是中缝核及其相关区域 （二）心理社会因素（成长期及目前）：神经症患者较他人遭受更多的生活事件。 其生活事件有以下几个特点： 1.应激事件的强度往往不十分强烈 2.应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突 3.患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念化为行动。 4.应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。 神经症的发病机制 心理社会因素 1. 精神分析理论： 当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来应对，如压抑、投射、反向形成、固着等。 当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。 焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔病的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；被隔离开时，则表现为强迫症；如果被直接体验，则表现为焦虑症。 2. 行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射学习而形成的。 经典条件反射，（如社交恐惧） 操作条件反射，（如学校恐惧） 加上不恰当的泛化和辨别（条件反射形成后）：许多异常行为是由于不恰当的泛化或辨别能力缺乏造成的。（如恐惧症） 既然病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为。 3. 认知心理学理论：认知理论不仅注意外部世界对人的刺激作用, 也注意由此产生的情绪、行为反应, 更注意刺激与反应的中间过程认知。 Beck的认知学说认为, 认知产生了情绪以及行为。异常的认知产生了异常的情绪反应由于神经症患者常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。 如抑郁症、焦虑症 ; 在情绪障碍中, 认知歪曲是原发的, 情绪障碍是继发的。 各种神经症的认知特征 4. 人本主义理论： 人本主义心理学认为，每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。 临床所见的神经症，究其本源，都不过是自我完善潜力遭到压