平衡管理与精神疾病的社区功能康复课件.pptVIP

平衡管理与精神疾病的社区功能康复中央补助地方宝鸡市重性精神疾病管理治疗项目 宝鸡市康复医院 宝鸡市精神卫生中心 翟歆明 2009-09-25 精神卫生事业发展的历史背景 国外（精神卫生事业的过去现在） 国内（精神卫生事业发展过去现在和未来） 国外（一） 国外对精神疾病的认识 远古时代：魔鬼附体 冒犯神灵 希波克拉底时代：体液不协调 中世纪：原罪 文艺复兴时代：神经网络障碍 16-17世纪：大禁闭 社会控制 总医院 19世纪：精神病医院急速膨胀 国外（二） 20世纪50-60年代：“去机构化运动” 英美-欧洲-澳洲-全球 精神卫生服务地点变化：医院延伸至社区 服务内容变化：医院为中心-以患者为中心 多种服务机构和项目相继建立 需要一种管理模式来协调 美国Courtenay Harding在佛蒙特州精神病院进行的长期研究表明,1/3的慢性精神分裂症患者在转入社区后获得全面康复,另有1/3也获得显著改善。该研究结果极大地改变了人们,包括精神科医师,对精神分裂症预后的看法。 产生变化的技术原因 精神科治疗技术的发展 1、电痉挛治疗 1938年意大利医生乌格—切莱蒂（Ugo Cerletti）卢西奥—毕尼（Lusio Bini)证明电痉挛治疗的效果而迅速推广，有效率60-70%。 2.氯丙嗪1952年被发现对精神分裂有效，第一个抗精神病药诞生。 3.丙咪嗪：1957年 Kuhu 发现丙咪嗪有抗抑郁作用 4.锂盐:1871年，曾被推荐用与躁狂症。二战期间约翰.凯德(Joha Cade)被日军俘获，目睹战友ma发作——有毒物质——天竺鼠做了实验.1949年获得成功( n=19例)，60年代后期推广。 ECTCPZ发现之前的无奈 水疗 放学疗法 旋转椅 保护衣 额叶白质切除术 …… 图解三种精神科药物 ECTMECT图解 药理学研究不断深入 病因未彻底阐明，但学说已经有效指导临床用药。 神经递质受体理论已锁定DA NE 5HT GABA等。 目前开发的新药已经800余种。（颜文伟） 更新的药物正在不断开发中。 药物干预手段越来越有效，不良反应更少。 国外现状 半个多世纪以来,精神障碍的药物治疗、新的社会心理干预及康复手段的发展,带来了人们对精神障碍患者的人权、人性化照料及公民权利的新认识,再加上精神卫生保健经济状况的改善,极大地改变了人们对精神病院角色和结构的认识,人们普遍认识到发展社区精神卫生保健的重要性,精神卫生服务机构已经与社区和综合性医院整合。精神卫生服务体系日臻完善。澳洲模式和意大利模式受到WHO推荐。 国外改革成效1 国外改革成效2 1960年，约翰·肯尼迪当选美国总统。总统妹妹被确诊为精神分裂症，并接受了额叶切除手术。1963年，肯尼迪政府决定，将医院中的慢性精神病患转移至社区，希望其能够接受以社区为基础的照顾，并由联邦政府大量拨款。特别强调，精神分裂病患在六个月内可被治疗，应将机构中所收留的病患放回社区之中。 此后数十年，“去机构化”的政策得以延续，美国政府先后拨出数十亿美元，发展出社区为基础的照顾方式。有数据表明，1955年时，美国每 10 万人口，有 339 个精神病床；而到 1994 年时，已经剧降到每 10 万人口 29 床。调查显示，大量慢性精神分裂症患者在转入社区后，获得了全面康复。 国内技术进展 *培养专科医生约2万人 *国外有的药物（800余种）我们几乎都有， 都在用。 *国内治疗方法无论躯体治疗心理治疗疗效、治疗技巧与国外差距不大。 *住院时间 控制症状的速度几乎=美国。 *中西医结合技术为国外所没有 *制订了CCMD诊断系统，广泛用于临床。 *(Clozapine) 与国外差距 康复理念差距大 社区精神卫生网络不健全 长远康复效果次于发达国家 社区服务队伍建设亟待加强 防治经费制约 再住院率高 致残率高 与国外差距 资源的有限性：美国2亿人 2万名精神科医生 中国13亿，1.9万医生。 资源的局限性：缺乏有效机制，缺乏整合“单兵作战”。 生物—心理—社会的医学模式在精神卫生领域不够深入。 观念的滞后性：满足于消除幻觉、妄想、兴奋与木僵 服务模式的僵化性：网络不连续，铁路警察各管一段 资源的浪费：新的技术难于推广（抗复发、全病程治疗） 社会歧视普遍存在（任何人都有可能出现精神卫生问题） 我国未来的精神卫生 根据平衡管理的原理，利用有限的资源，建立社会化、广泛参与的、延续到社区的、向患者提供可获得的、灵活性精神卫生服务，有效促进其社会功能最大程度的康复，为其重返社会创造一切可能机会。 解决精神卫生工作难题—更新观念 1.消灭歧视，从自己做起(不仅仅是科普) 精神障碍患者中成就斐然者不乏其人，无