3.其他症状合理用药幻灯片.pptVIP

* 常见症状的合理用药 儿科药物治疗原则 ? 选择用药的主要依据是年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 ? 抗生素滥用现状最严重。感冒、发烧、腹泻、皮炎都用；儿童慎用抗生素！既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。 如何合理使用抗生素？ ?了解既往用药情况，有无过敏史 ?严格掌握用药指征，重视毒副作用 ?联合应用时，种类不宜过多 ?抗生素一般48～72小时才生效，不宜更换太勤，也勿给药时间过长 儿科药物治疗原则 长期使用广谱抗生素容易引起肠道菌群失调,对婴幼儿更易发生肠道菌群失调而继发真菌感染； ?氨基糖甙类药对婴幼儿肾和听力损害的后果较成人严重，应慎用。 发热的诊断和处理 体温测量部位：口腔、颈部、腋下、肛门 肛门2分钟、口腔3分钟、腋下及颈部5分钟 进食、运动、衣着可能影响测量的准确性 0~5岁正常体温：肛温36.5~37.5℃ ，≥38 ℃为发热 38~38.5℃为低热，38.5~39℃为中等度发热，39~40℃为高热，大于40℃为超高热，体温在41℃以上，可对脑细胞造成损害 具有退热、镇痛、抗炎、抗风湿作用 阿斯匹林 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。 抑制PGE2（前列腺素E2）退热。对正常体温无影响 阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。 一、解热镇痛药 ①解热、镇痛，1.5g/m2.d，分4-6次服，或5-10mg/kg.次，或每次每岁60mg，必要时4-6小时1次。 ②抗风湿，80～100mg/kg.d，分3-4次服，如1-2周未获疗效，可根据血药浓度调整用量。有些病例需增至130mg/kg.d。 ③小儿用于川崎病，开始80-100mg/kg.d，分3-4次服，热退2-3天后30mg/kg.d，分 2-4次服，连服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝状态期间，每日5-10mg/kg，1次顿服。 ④预防血栓、动脉粥样硬化及心肌梗塞：0.3/次，一日1次；预防暂时性脑缺血，每次0.6g，一日2次。 ⑤治疗胆道蛔虫：每次1g，一日2-3次，连服2-3日。 ⑥治疗X线照射或放疗所致腹泻，0.6-0.9g/次，一日4次。 ⑦治足癣，先用温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗涤，然后该品粉末撒布患处，一般2-4次可愈。水杨酸类早晨给药达峰时间长，半衰期长。合理给药应早晨用量略增加。晚间加服一次。 不良反应 1胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。 2 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应， 3 中枢神经系统：水杨酸反应，头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退， 4肝损害：在治疗后的几个月发生血清肝细胞酶的水平升高，可逆的。临床处理方法是停药，给予氨基酸补液、VitC及肌苷等药物，口服强的松，症状一般在1周后消失。 5肾损害：可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。 6瑞氏综合征：一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。易于通过胎盘可致畸胎，可在乳汁中排泄。 禁用情况①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；②血友病或血小板减少症。②溃疡病或腐蚀性胃炎；③葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）；④痛风；⑤肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向；⑥心功能不全或高血压，大量用药可引起心力衰竭或肺水肿；⑦肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。 3周岁以下、水痘患儿禁用慎用情况 强烈提示：①有哮喘及其他过敏性反应时 * 对乙酰氨基酚（滴剂、口服液、肛栓） 退热作用与阿斯匹林相似，镇痛作用稍弱，无抗风湿作用。 口服吸收完全且快。10~15mg/kg.次。 高铁血红蛋白和肝坏死 3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 布洛芬 抗炎、抗风湿、解热、镇痛强于上述二药 8~10mg/kg/次。美林100 ml/瓶，0.5 ml/kg.次 肝损、白细胞减少。6个月以下小儿慎用； 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会。 对乙酰氨基酚和布洛芬是WHO推荐的儿童一线退热药； 常用布洛芬和对乙酰氨基酚，每隔4-6小时一次交替使用 复方氨基比林（安痛定）：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1ml/kg.次，能引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质，禁用于儿童 消炎痛：有骨髓抑制，可产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血