CDC心境障碍幻灯片.pptVIP

昆医附一院精神科 姜红燕 病例 1 刘某，男，35岁，医生 情绪低落，兴趣缺乏、乏力懒动3月。 患者一年前因工作调动，对工作环境不满，感无力改变，渐渐开心不起来，很怕去上班，感到脑子变得迟钝，工作能力下降，特别无用，连开个处方，药名都想不起来。 病例1 不想做事、不想见人，尤其是熟人，常常整日卧床，懒动，全身乏力，无精打采。对生活、工作渐渐无望，总在自责当初为什么同意组织的安排而调动工作。为什么来到这个新的单位。现在成了一个废人，成为了家里和工作单位的负担，对不起家人，自责自罪，唉声叹气。 病例1 近1月无数次想结束自己的生命。走在路上总会想到：“要是被撞死就好了。”3周前曾割手腕自杀未遂一次，但仍有强烈的自杀观念。 精神检查：患者双眉紧锁，愁眉苦脸，反应迟钝，不愿意服药治疗，有强烈的自杀观念。 患者妻子反映：以往是一个外向、开朗、有责任心的人。 病例 2 杨某，男20岁，学生 持续情绪高涨、兴奋话多、行为增多1周 。 以往情绪低落10月。 病史：患者2月前出现夜间睡眠减少，但日间精力充沛。自我感觉良好，认为自己是秦始皇再世，拥有超级智商、情商、财富。常因小事与同学、家人争吵。 病例2 既往曾有无明显诱因的情绪高涨与低落交替发作，均能自行缓解。 就诊时的症状： 心境高涨、易激惹。夸大妄想、精力充沛、鲁莽行为，睡眠需要减少，无自知力。 心境障碍概述 （一）定义 心境障碍（mood disoeder）又称情感障碍（affective disorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 概 述 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变（如幻觉、妄想及严重精神运动性兴奋与抑制）。发作性病程，大多数病人有复发倾向。部分可有残留症状或转为慢性。 流行病学 发病率为0.76‰,时点患病率为0.37‰ 女性发病率是男性2-3倍（单相），双相相等。 大约15％的患者久治不愈。 高达15％的病人死于抑郁症所致的自杀或未遂自杀；自杀在抑郁各阶段均可出现。 80％的患者会复发。 抑郁是危险的疾病 1998年由世界卫生组织提供的调查资料表明,抑郁已经成为导致中国疾病负担最大的第二号疾病,位列心脑血管疾病以及恶性肿瘤之前,说明抑郁除了减少生命年限之外,更能损害患者的工作、学习和生活能力。 抑郁是导致自杀的主要原因 三分之二的抑郁患者有自杀念头 10~15%的抑郁者自杀成功 抑郁已成为综合医院的常见病 门诊患者中具有抑郁的比例达到9—20% 住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁 女性抑郁患病约为男性的2倍 女性终身患病率 20—25% 男性终身患病率 7----12% （二）病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经生化改变 3、神经内分泌功能异常 4、心理社会因素 抑郁的发生和大脑神经递质5-羟色胺（5-HT）的功能性缺陷有关 躁狂发作的临床表现 1、心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为。 2、思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联 3、精神运动性兴奋 抑郁发作的临床表现 1、抑郁心境：是特征症状。情感基调低 沉、悲伤。 2、快感缺失：自我感觉差，自我评价低 自卑、自责、自罪 3、精神运动迟滞 4、自杀观念和行为 5、昼夜节律：昼重夜轻 抑郁症的躯体症状 1、以早醒为特征的睡眠障碍，一般比平时早 醒2—3小时，醒后不能再入睡； 2、食欲减退与体重下降； 3、性欲减退； 4、便秘； 5、抑郁心境具有晨重夜轻节律改变。 抑郁性木僵 严重的抑郁状态，精神运动性抑制的严重表现形式。患者不语不动不吃不喝，但对周围环境有一定反应，如对安慰表现出眼神忧郁甚至落泪。 焦 虑 抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪。伴有焦虑者可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱莱踱去等表现。 抑郁性假性痴呆 患者精神运动迟滞表现明显，因思维缓慢、记忆力下降、计算力和理解判断能力下降，面部表情呆滞，因此称为“抑郁性假性痴呆”。 精神病性症状 有些严重抑郁发作患者出现幻觉妄想，有以下特点： ⑴幻觉妄想的内容与抑郁的心境有一定联系。 ⑵症状往往出现在抑郁发作的极期。 ⑶症状往往先于抑郁消失。 抑郁症患者的世界 过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡 临床表