CV-1 分而治之,实现个体化降压治疗-全课件.pptVIP

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2018-06-23 发布于河南
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CV-1 分而治之,实现个体化降压治疗-全课件.ppt

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钙拮抗剂适合中国高血压患者的理想降压药物 Brown MJ. BMJ. 2006;332:833–6 Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423–430 Law M R ,et al. BMJ 2009;338:b1665 CCBs更适合用于低肾素、盐敏感性高血压 Title in here CCBs与其他降压药相比显著降低高血压患者的卒中风险在亚洲人群中，CCBs降低SBP疗效优于其他降压药物钙拮抗剂 CCBs联合谱广，适用范围广关于个体化治疗的争鸣何种降压治疗方案更适合合并心血管疾病的高血压患者？是否存在降压治疗的最佳目标值？高危/极高危的高血压患者更严格控制血压是否带来更多心血管获益？低危高血压患者 vs. 高危高血压患者，哪一类患者可从严格降压中获益更多？ HOT-Plendil：当血压在138/83 mm Hg左右时，心血管事件的发生率最低 HOT研究（n 18790） Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. n 18790 20 15 10 5 0 主要心血管事件发生率（/1000患者-年）舒张压（mm Hg） 70 75 80 85 90 95 100 105 平均收舒张压82.6 mm Hg 主要心血管事件风险最低 30% n 18790 20 15 10 5 0 主要心血管事件发生率（/1000患者-年）收缩压（mm Hg） 120 130 140 150 160 170 180 190 22% 平均收缩压138.5 mm Hg 主要心血管事件风险最低主要心血管事件包括：所有心梗（致死或非致死性）、所有卒中（致死性或非致死性）、其他心血管死亡 HOT-Plendil研究：高危/极高危的高血压患者应更严格控制血压 Zanchetti A, et al. J Hypertens 2003; 21:797–804 HOT研究（n 18790）主要心血管事件：高危+极高危中危心肌梗死：高危+极高危中危心血管死亡：高危+极高危中危包括吸烟患者排除吸烟患者相对风险 FEVER研究必威体育精装版亚组分析：无合并症、SBP中度升高及老年高血压患者亦可从降低SBP中获益 Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22. 较低血压指非洛地平缓释片组达到的血压水平；较高血压指安慰剂组所达到的血压水平卒中所有心血管事件所有心脏事件全因死亡心血管死亡年龄 65岁 ≤65岁 0.3 0.5 1.0 2.0 较低SBP有利较高SBP有利随机分组时的SBP 153mm hg 150mm Hg 0.3 0.5 1.0 2.0 较低SBP有利较高SBP有利卒中所有心血管事件所有心脏事件全因死亡心血管死亡心血管疾病或糖尿病任一者两者均无 0.3 0.5 1.0 2.0 较低SBP有利较高SBP有利性别男性女性 0.3 0.5 1.0 2.0 较低SBP有利较高SBP有利关于个体化治疗的争鸣何种降压治疗方案更适合合并心血管疾病的高血压患者？是否存在降压治疗的最佳目标值？高危/极高危的高血压患者更严格控制血压是否带来更多心血管获益？低危高血压患者 vs. 高危高血压患者，哪一类患者可从严格降压中获益更多？合理的降压目标：对于伴冠脉疾病的高血压患者，血压与心血管事件之间存在“J”型曲线研究入选了10,001例伴CAD和LDL-C 130mg/dL的患者，受试者随机接受阿托伐他汀80mg或10mg治疗，根据患者基线和随时间进展的血压进行分层，评估经治血压与心血管事件的相关性。主要终点：冠心病死亡、非致死性心梗、心脏复苏或卒中 TNT研究：伴冠脉疾病的患者（ n 10,001） Bangalore S, et al. Eur Heart J. 2010 Dec;31 23 :2897-908. 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 风险比风险比 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 60 70 80 90 100 1.46 1.42 1.38 1.34 1.30 1.26 1.22 1.18 1.14 1.10 1.06 1.02 0.98 0.94 110 120 130 140 150 160 170 合理的降压目标：对于伴动脉粥样硬化疾病或伴器官损害的糖尿病患者，收缩压与卒中之间未存在“J”型曲线 Sleight P et al. J Hypertens 2009;27:1360 –1369. 10 8 6 4 2 0 风险比（95%CI） ONTARGET研究入选